问:所有的药品、医疗项目和材料都可以医保报销吗?
答:用我们聪明的脑袋瓜思考一波,当然不是了。
医保知识很多,但相信我不难!
可以从“三大目录”,也就是基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医用材料三方面查看报销范围。目前全国基本医保用药范围实现基本统一。可以参考2022年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》。但诊疗项目和医疗服务设施(医用材料)的报销范围尚未全国统一,因此相关范围需要在各省政府中查询。
“医疗服务项目”分“甲类”和“乙类”。“甲类”项目是指临床必须、安全有效、费用适宜的项目,使用“甲类”项目发生的费用,按基本医疗保险有关规定支付:“乙类”项目指基本医疗保险支付部分费用的项目,主要是一些临床必需、效果确定但容易滥用或费用昂贵的项目,使用“乙类”项目发生的费用,先由参保人员个人先行自付一定比例后,再按基本医疗保险规定支付。
药品目录有统一标准便不多赘述了
“医用材料”和“医疗服务项目”的支付相对应,如骨科手术中的骨科脊椎内固定材料。属于“医疗服务项目”内的项目需使用的医用材料,列入“医用材料”部分,且符合“适用项目”及“备注”栏规定的,纳入基本医疗保险支付范围;医疗服务项目不属于基本医疗保险支付范围的,该医疗服务项目中使用的医用材料,基本医疗保险不予支付。当地已实行医用材料集中招标采购的,应选择使用中标的医用材料。
感觉这个图还挺合适的
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