今年来，泉州市医疗保障局认真贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，积极统筹全市医保部门稽查稽核力量，创新性采取区域执法联动、分级分类检查和“双随机、一公开”抽查等方式，严厉打击医保领域违法违规行为，并取得较好成效。


　　完善医保领域行政执法工作制度。首先，在全省率先出台《泉州市医疗保障局案件审理工作规定(试行)》，建立执法案件审理业务规范，落实执法案件集体讨论，提升执法案件办理质量。其次，制定《泉州市医疗保障局关于做好经办稽核和行政执法衔接工作的通知》，进一步完善经办稽核与行政执法衔接机制。


　　落实“双随机、一公开”执法检查。全面部署开展2022年医疗保障基金使用监督检查，市医保局对全市三级定点公立医疗机构、县域医共体牵头医疗机构和二级以上非公立定点医疗机构分别按照不低于20%比例开展随机抽查。各县（市、区）医保分局对辖区二级及以下公立定点医疗机构、一级及以下非公立定点医疗机构和定点零售药店开展随机抽查。2022年9月，市医保局通过“双随机、一公开”方式，随机抽取惠安县医院等8家定点医疗机构开展市级监督检查，并将检查结果依法向社会公开。


　　建立区域医保执法检查联动机制。按照行政区域相邻原则，统筹全市医保部门稽查稽核力量，科学设立四个医保基金监管区域联动小组，协助承担联动区域内定点医药机构的重大现场检查任务，强化医保执法检查震慑效应，树立监管权威。


　　搭建全市执法检查业务人员信息库。收集梳理全市医保部门稽查稽核人员的相关信息，建立全市医保系统行政执法检查人员库、执法检查组长人员库、信息技术保障人员库、财务管理人员库、执法辅助人员库等五个人员专业库，为全市医保领域的行政执法检查工作奠定坚实的人才基础。


　　据统计，今年1月至11月，泉州市医保部门共办理行政处罚案件24件，追回医保基金损失33.94万元，行政罚款41.09万元，移送公安机关查处的线索11起。