近日，有市民在洛阳网“百姓呼声”平台反映，他们为刚出生的孩子缴费参保后，间隔近10天才查到参保信息，认为这是在设置“等待期”，不方便医保报销。记者走访后了解到，今年，我市新生儿参保缴费政策有调整。


　　反映：为新生儿参保缴费，10天左右才查到参保信息


　　宜阳县的石先生说，今年1月4日，他家喜添小宝宝。次日，石先生去县医保窗口为孩子办理新生儿参保登记，他缴费后等了10天左右才查到参保信息。


　　“孩子出院时，我们先自费支付了住院费用，直到前两天参保成功，才进行医保报销。”石先生说，孩子出生前，他咨询过新生儿参保政策，听说只要父母一方属于参保人员，新生儿在出生当年就能免费参保登记并享受医保待遇。没想到，今年，新生儿也必须缴费参保，有关部门还设置了“等待期”。


　　市民李先生在接受采访时也表示，自己有相同经历。“孩子是2023年11月出生的，我们当时办过新生儿参保登记，但2024年1月1日孩子发烧住院时不能用医保，原因是孩子没有2024年的参保信息。”李先生说，他随后为孩子缴纳了2024年的医保费用，医保窗口工作人员告诉他，要等10天左右才能完成参保。最终不到10天，他查到成功参保的信息，并为孩子办理了住院费用医保报销。


　　记者注意到，关于新生儿参保，近期有不少市民在洛阳网“百姓呼声”平台咨询，问题以是否设置“等待期”、新生儿参保政策是否有新变化等为主。


　　解答：“等待期”并非待遇等待期


　　近日就市民咨询的问题，宜阳县医疗保障局在洛阳网“百姓呼声”回复称，缴费后系统需要等半个月左右才能查到信息，属于正常现象。因为参保费是由税务局征收，征收后要与医保系统匹配，这个过程需要2天至15天。系统一到账，参保群众便可进行医保报销。待遇等待期则是除了新生儿、困难群众等特殊群体，从缴费之日起30天后才能享受医保待遇，即便系统到账，如果从缴费之日起不足30天，仍然不能享受医保待遇。


　　对此，市医疗保障局待遇保障科负责人进一步介绍，新生儿家长在规定时间内为孩子参保缴费，缴费当天即可享受医保待遇。不过，由于相关参保费用是先缴纳给税务部门，缴纳成功后，再由税务部门与医保部门进行系统和信息对接，然后市民才可以成功参保。


　　“有市民认为等待的这些天是待遇等待期，其实是一种误解。在待遇等待期内，发生的医疗费用是不予报销的。”该负责人说。


　　明确：今年，新生儿参保缴费政策有调整


　　在洛医保[2023]63号文件基础上，我市印发《关于规范城乡居民基本医疗保险参保征缴工作的通知》(简称《通知》)，从2024年起，新生儿参保缴费政策有调整。


　　从2024年起，新生儿出生90天内由监护人按相关规定办理参保登记，按规定缴纳出生当年居民医保费后，自出生之日起所发生的医疗费用均可纳入医保报销。


　　参保登记时，应使用本人真实姓名和有效身份证明。对已使用父母姓名参保缴费的新生儿，应要求其监护人尽快更新信息。新生儿未在规定时间内参加居民医保的，医保基金不追溯支付参保之前发生的医疗费用。


　　此外，《通知》还规范了待遇享受等待期，即待遇等待期。除了新生儿、困难群众等特殊群体，以及按规定办理医保关系转移接续等人群，在延长缴费期间缴纳当年城乡居民医保费的参保居民待遇等待期为30天，实际缴费满30天后享受居民医保待遇，医保基金不追溯支付待遇等待期内及之前发生的医疗费用。


　　为啥要设待遇等待期？该负责人介绍，这是维护医疗保险公平的一种制度，也是为防止因发生疾病才投机参保，保障基金安全。


　　政策规定，每年9月至12月为集中缴费期。如市民在2023年9月1日至12月31日成功缴纳2024年城乡居民医保费用，那么2024年1月1日起就可以正常享受本年度的医保待遇。


　　今年3月15日前，是我市城乡居民医保的延长缴费期，在该时间段内缴费的，医保部门将设置1个月的待遇等待期。比方说，市民在1月19日缴费，那么2月19日起才可享受本年度的医保待遇，且2月19日前发生的医保费用不再追溯报销。如果是在延长缴费期后，市民将无法参加本年度医保缴费。