2月20日，佛山市三水区召开2025年“健康·佛医保”项目工作推进会议，部署“健康·佛医保”参保宣传推广工作。三水区医保分局、区社保局、区委宣传部、区教育局、区农业农村局、区行政服务中心、区工商联、各镇街、区属医疗机构有关负责人以及中国人寿等4家承保公司代表参加会议。


　　“平安佛医保”自2023年起全面优化升级为“健康·佛医保”，两年来累计赔付29.13万人次，赔付金额4.3亿元，个人综合最高赔付达192.69万元，项目减负率达45.08%，守护佛山3万个家庭。


　　2025年度“健康·佛医保”项目于2月18日正式上线，项目继续秉承“以人为本、服务至上”的理念，精进提升服务质量，深化创新服务模式，具体体现为“一稳、二扩、三优”。


　　“一稳”，即保费保持稳定。2025年保费标准为每人每年185元，在往年的基础上，待遇保障和服务将进一步提升。投保时间为2025年2月18日至3月31日，保障期覆盖全年，从2025年1月1日至2025年12月31日，且对投保前已发生的待遇保障进行追溯。“健康·佛医保”将继续推行“零门槛”投保政策，不设年龄和既往症限制，力求让更多市民受益。


　　“二扩”，即扩展无理赔连续参保优待、扩充健康管理增值服务内容。具体来说，在2024年原待遇基础上，对“连续参保人员的无理赔优待”这一项待遇，扩展了对连续参保五年且无理赔的参保人，医保目录范围内个人负担医疗费用补偿和医保目录范围外个人自费费用补偿的起付线降低4000元。值得一提的是，在2024年健康管理增值服务的基础上，服务内容从四项扩增至八项，具体包括：筛查服务、齿科服务、眼科服务、健康特色服务、就医服务、用药服务、中医服务、高端就医服务。


　　“三优”，则是优化药品目录、药店范围和理赔服务。具体来说，根据国家医保谈判药品和国家集采药品调整对特定病种自费药目录进行适时优化调整，把未发生理赔的药品，通过遴选群众呼声高急需的药进行调整；结合全市“双通道”药店新增调整，优化特定病种自费药指定定点药店；增加普通门诊主动理赔服务，对达到起付标准的参保人，不仅通过短信或电话提醒，而且还会安排专人上门服务。


　　为抓好2025年“健康·佛医保”项目宣传推广工作，区医保分局牵头制定出台了宣传工作方案，组织成立宣传工作领导小组，明确工作目标、组织架构、具体分工和工作要求，细化落实措施，着力提升宣传推广工作质效。


　　三水区副区长林旋表示，区各有关部门、镇街要进一步提高思想认识，压实工作责任，强化联动协作，形成总体合力，多渠道、多层次、多形式地推介“健康·佛医保”项目，大力推动宣传工作进村居、进机构、进学校、进企业、进家庭，持续提升三水市民对“健康·佛医保”项目的知晓度和参与度，不断强化医疗保障能力。


　　采写：南方+记者 魏英


　　通讯员 三宣 刘楚雄


　　【作者】 魏英


　　【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端