医院不会主动告知！退休人员医疗二次报销的3大材料陷阱

　　医院不主动说！退休人员医疗二次报销的3大材料坑

　　退休人员医疗二次报销有3大材料陷阱，医院不会主动讲

　　医院不会告知！退休人员医疗二次报销的3大材料误区

　　退休人员医疗二次报销，3大材料陷阱医院从不主动透露

　　医院不会主动提及！退休人员医疗二次报销的3大材料圈套

　　在我国的基本医保体系里，退休人员在完成首次医保报销之后，若满足相应条件，能够经由大病保险、医疗救助等途径去申请二次报销。然而在实际执行过程中，因为医院和报销机构之间信息未能实现互通，不少退休人员由于材料准备存在漏洞而与补贴失之交臂。这篇文章梳理出三项关键的材料规范，帮您躲开报销方面的陷阱。

　　门诊收费票据要怎么才能看懂呢？看这一篇文章你就知道了。

　　陷阱之一：对原始发票留存的忽视。

　　医保二次报销审核最为关键的材料当属盖有医院收费章的原始医疗发票。有些退休人员只留存了首次报销后的分割单，而把原始发票交给了首次报销的单位。按照《社会保险法》第二十八条的要求，参保者必须凭借医疗费用的原始票据来申请医保待遇。要是原始发票缺失，二次报销审核就会立即停止。

　　正确的做法是，在门诊或者住院结算的时候，主动提出要打印两份发票：一份用来进行首次报销，而另一份发票的原件则由自己保存好，以用于二次报销的申请。

　　陷阱之二：诊断证明存在不完整的情况。

　　2023年国家医保局出台的《医疗保障基金结算清单填写规范》明确作出规定，与二次报销相关的疾病诊断必须包含如下要素：

ICD - 10编码下的完整疾病名称。疾病严重程度的分级（例如恶性肿瘤的分期情况）关于治疗方式的阐述（例如手术、化疗、放疗之类的）

　　一些医院所开具的简易诊断书只会给出像“恶性肿瘤”“心脏病”这类宽泛的描述，这或许会使报销比例有所下降。有参保者就曾因为诊断证明上没有标明肿瘤的具体分期，从而产生了20%的报销差额。

　　无忧文档里的全部分类包含医药卫生板块中的妇科相关内容，像icd - 10编码，这是用于妇科疾病编码的，它属于国际icd体系。

　　陷阱之三：费用清单的分类杂乱无章。

　　医疗费用清单要严谨地对三类支出加以区分：

　　有一些医院给出的汇总清单并没有进行明细分类，这对报销核算产生了影响。参保人可参考如下建议：

在住院的日子里，每日都要把当天的费用明细打印出来。高值耗材（像心脏支架、人工关节之类的）是否标注了医保编码，这一点要重点核查。将特殊检查（诸如PET - CT、基因检测等等）的审批单留存。

　　特别提醒

在大部分地区有这样的时效规定，若要申请二次报销，需在出院之后的6个月内进行；如果是跨年度的医疗费用，则要在次年3月底之前申报。地域方面存在差异：像北京、上海等地方，已经在医院端开通了直接结算的服务，然而，在大多数地区，还是得自行向医保部门提交相关材料。有部分企业退休人员，其所在单位会提供补充医疗保险，对于这种情况，要另外准备材料的副本。

　　退休人员最好建立医疗档案袋，依照时间先后顺序存放以下材料：原始发票、费用清单、诊断证明、检查报告、出院小结。每一次就医之后及时进行整理，如此一来，能够减少百分之九十的报销材料方面的问题。

　　数据源于国家医疗保障局《2022年全国医疗保障事业发展统计公报》、各省市的医疗保障经办服务规程以及三甲医院医保科2023年修订版的操作规范。