在四川宜宾某乡镇的医保服务窗口，62岁的王萍熟练地掏出电子医保卡，不到一分钟就完成了门诊费用跨省结算。这个场景，正是我国13.34亿参保人共享医疗保障的日常缩影。党的十八大以来，我国基本医疗保险参保率持续稳定在95%左右，构建起世界上规模最大的医疗保障网，在解除14亿人疾病后顾之忧的征程中，书写着以人民为中心的民生答卷。


　　


　　一、制度革新：织就覆盖全民的"安全网"


　　


　　"全民参保是医保制度的基石。"国家医保局数据显示，2023年基本医保参保人数达13.34亿，其中职工医保3.71亿人、居民医保9.63亿人。制度设计上，通过"基本医保+大病保险+医疗救助"三重保障体系，形成梯次减负机制。2023年，三重制度累计惠及农村低收入人口就医1.8亿人次，减轻负担1883亿元，农村低收入人口参保率稳定在99%以上，筑牢了防止因病返贫的防线。


　　


　　参保结构的优化折射出社会发展的轨迹。随着就业形态多元化，每年约500-800万居民医保参保人转为职工医保，大学生、灵活就业人员等重点群体参保政策不断完善。同时，医保信息平台的精准治理剔除重复参保5600万人，使参保数据更趋真实。这种动态调整中的稳定，彰显了制度的包容性——既覆盖新生儿、罕见病患者等特殊群体，也为2.9亿流动人口提供常住地参保便利。


　　


　　二、保障升级：从"病有所医"到"病有良医"


　　


　　医保制度的温度，体现在报销比例的持续提升。职工医保、居民医保政策范围内住院费用报销比例分别稳定在80%和70%左右，门诊费用跨省直接结算突破1.18亿人次。更值得关注的是药品保障的历史性跨越：医保药品目录动态调整机制下，3088种药品纳入报销，谈判药品累计减负超7000亿元，抗癌药、罕见病药等"天价药"通过国家谈判降价超50%，让曾经的"奢侈品"变为普惠品。


　　


　　技术革新重塑就医体验。全国11.7亿人激活医保电子凭证，住院费用结算响应时间仅0.8秒，10万家定点医疗机构实现跨省直接结算。在成都某三甲医院，患者通过"刷脸支付"完成医保结算；在青海牧区，马背医生利用移动终端实现医保即时报销。这些改变，让"数据多跑路，群众少跑腿"从愿景变为现实。


　　


　　三、破题攻坚：在发展中回应时代之问


　　


　　面对"参保率95%为何仍有看病难"的社会关切，制度设计者清醒认识到：基本医保是保基本、可持续的普惠性制度，需构建多层次保障体系。2023年，商业健康保险保费收入超8000亿元，成为医保重要补充；医疗救助制度不断完善，8000万困难群众获得参保资助。同时，医保支付方式改革深入推进，按病种付费覆盖超百种疾病，DRG/DIP支付方式改革试点城市达70%，推动医疗资源优化配置。


　　


　　针对部分地区出现的参保波动，政策工具箱持续发力：财政补助标准从2003年的10元增至2024年的640元，个人缴费与财政补助的比例从1:1优化为1:1.7；建立连续参保激励机制，零报销参保人次年提高大病保险封顶线；推广"医保+防贫保险"模式，筑牢因病返贫防线。在云南，通过"政府+村医+志愿者"三级动员体系，少数民族地区参保率从92%提升至98%；在浙江，"医保家庭共济"覆盖1800万户家庭，激活个人账户沉淀资金超200亿元。


　　


　　四、未来图景：打造更可持续的健康中国


　　


　　站在新的历史方位，全民医保制度正经历从"有没有"到"好不好"的转型升级。《"十四五"全民医疗保障规划》明确：到2025年，个人卫生支出占比降至27%，基本医保政策范围内住院费用支付比例稳定在70%左右。围绕这个目标，制度创新持续深化：药品集中带量采购常态化，2023年节约费用超3000亿元；长期护理保险试点覆盖49个城市，195万失能群众获得照护保障；医保基金监管引入智能监控，追回违规资金超50亿元。


　　


　　国际比较更凸显中国制度的独特优势：用不到2%的GDP支出，实现95%以上的医保覆盖率，居民个人卫生支出占比低于全球平均水平10个百分点。世界卫生组织评价："中国在短时间内实现全民医保覆盖，是人类卫生事业的伟大奇迹。"


　　


　　从黄土高原的窑洞到东海之滨的社区，从青藏高原的帐篷到繁华都市的写字楼，13.34亿参保人构成的全民医保网络，不仅是抵御疾病风险的安全屏障，更是社会文明进步的标尺。当95%的参保率遇见数字化改革的浪潮，当传统中医药与现代诊疗技术在医保目录中交汇，中国正在书写一个关于健康与尊严的时代故事。这个故事的底色，是"病有所医"的民生承诺；这个故事的未来，是"健康中国"的壮丽画卷。在全民医保的护航下，14亿中国人正携手走向更具温度的小康生活。