某大哥： 小雪啊，2025年，咱们济南的居民医保，就是440元一年的那个，都有哪些保障啊？


　　小雪： 咱们济南的居民医保还是非常合适的，门诊、住院、大病、两病等等都在保险范围。


　　某大哥： 我听说住院的话，三甲医院和社区医院报销比例差挺多呢？小雪： 是滴，不同医院级别报销的比例都不一样，你先看看这个表：


　　济南门槛费（起付线）


　　这个表是咱们济南不同医院的门槛费（起付线），也就是说超过门槛费以上的钱，才能按比例报销，三级医院的门槛费是1000元，高校学生是700元；二级、一级是400元，社区的是200元。


　　补充一下：精神卫生专科医院则没有门槛费。


　　接下来再说报销比例：


  • 省部三级医院：报 50%；在济南上学的大学生报70%
  • 其他三级医院：报60%；在济南上学的大学生报70%
  • 二级医院报70%，一级、社区医院 是80%，
  • 乡镇卫生院：直接报 90%！
  • 一年最多能报 25 万元！

    　　你看一下这个表，就明白了：


    　　补充下，异地住院一定要备案，备案才能最大化享受报销政策。


    　　某大哥： 门诊怎么报销？我有高血压，门诊买药能报销吗？小雪： 能！门诊报销分为“慢特病门诊”和“普通门诊”。这两个都有报销项目。


    　　像普通感冒发烧，以及高血压、糖尿病等 50 多种慢性病都能报：


    　　我先给你个图表，这是“慢特病”门诊的报销细则


    　　你看，像透析，一级以上医院能报80%呢。肺结核报60%。年度支付限额有25万元呢。


    　　再说普通门诊，小病也能报，一年最多报500，高校学生报 600，（异地就医报 400 元）！你再看看这个表就明白了，买药也行。


    　　某大哥： 刚才那个住院报销，最多25万，万一花多了咋办，比如住院花了 30 万，医保能报多少？小雪： 25万以上也能报，这就是“大病报销”部分了。像你说的如果花了30万，30万-25万=5万元，这一部分就是居民大病保险的报销范畴，


    　　它的报销方法就是这样：


    　　首先得有门槛费2万元，那5万元减去2万元等于3万元，这三万元在第一档报销范围，具体看下表：


    　　起付线-10万的部分报销60%；


    　　10万-20万的部分报销65%；


    　　20万-30万的部分报销70%；


    　　30万以上的部分报销75%


    　　某大哥： 好，好。那像生孩子、学生摔跤受伤、老人失能，医保管吗？小雪： 管！生育、护理、意外：这些特殊情况也能保！你看看这个表，我跟你解释下：


  • 生育：产检按门诊报，顺产住院直接领 3000 元；
  • 意外受伤：门诊急诊花超 200 元，报 80%，一年最多 2000 元；
  • 失能老人：居家护理每月最多领 1050 元，报销 70%！

    　　某大哥： 明白了，明白了，谢谢你小雪，我全懂了！小雪： 不用客气，记住这 3 点，能更好地享受医保：


    1. 看病带医保卡，异地就医提前备案；
    2. 慢性病先去医院申请备案，免费药要签约家庭医生；
    3. 大病保险自动结算，不用额外跑腿！

    　　在济南参加居民医保的朋友们，还有什么不明白的可以给我留言哈！


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