来源：华声在线


　　李继北（化名）去世后的一年半里，名下竟有15次使用其特殊病种门诊医保统筹基金结算的记录；同样诡异的是，苏畅吟（化名）去世后的3个月里，他名下的特殊病种门诊医保统筹基金也被结算了3次。究竟是怎么回事？11月27日，三湘都市报记者从长沙县人民检察院获悉了这蹊跷“继承”背后的故事。


　　■三湘都市报·华声在线通讯员 向诗云 朱紫英 记者 王智芳


　　参保人已经过世，医保却并未停止


　　今年8月2日，长沙县人民检察院民事行政检察科收到了两份特殊的数据。一份数据显示，长沙县特殊病种门诊参保人员共计10129人，另一份数据显示截至2019年7月，10129名参保人员中已经死亡110人，但长沙县医疗保障局尚未终止他们享受相关医疗保险待遇。


　　死亡人员的医保未终止，就有他人冒用参保人员身份骗取医疗保障基金的风险。长沙县人民检察院立即对此展开调查，通过和长沙县医疗保障局的对接，果然发现了两起骗取医疗保障基金的违法行为。参保人李继北和苏畅吟去世后，其名下特殊病种门诊医保统筹基金仍被使用。


　　牵出骗保行为，家人“继承”待遇被罚


　　家住长沙县开慧镇的李继北和家住星沙街道的苏畅吟分别因患高血压三期和糖尿病并发症，享受城乡居民特殊病种门诊的医疗待遇。


　　李继北每月限额标准为260元，苏畅吟每月限额为300元，在费用控制标准内，个人自付50%，统筹基金支付50%。两人去世后，其名下有继续购买医疗统筹基金限定的相关药品，并使用特殊病种门诊医保统筹基金结算的记录。其中，李继北名下的医保基金统筹支付15次累计1944.95元，苏畅吟名下的医保基金统筹支付3次累计431.55元。


　　经调查，两参保人去世后继续冒用名义在特殊病种门诊协议药店购买药品的是其亲属。


　　长沙县医疗保障局找到冒用李继北、苏畅吟名义使用医保的人员进行谈话，对方表示参保人去世后，他们像以往一样继续去药店特殊门诊买药并按特殊门诊医疗待遇进行结算，结果发现医保未终止，仍然可以正常结算。高血压和糖尿病家里人有遗传，这些药仍然需要使用，他们也没多想，就继续使用去世的李继北、苏畅吟的医保进行结算。


　　约谈后，参保人家属均表示愿意按《社会保险法》退赔。其中，李继北家属退回6369.85元（含财政补贴535元），苏畅吟家属退回1294.65元。


　　2019年9月19日，长沙县人民检察院向县医疗保障局发出检察建议书，长沙县医疗保障局联合县卫健、县民政开展了专项整治行动，形成《长沙县特门诊待遇参保对象已死亡人员未停保名册》，及时终止名册中110人的医保待遇。