记者 马媛媛


　　29日，记者从潍坊市医保局了解到，潍坊市2023年度城乡居民医保参保缴费已经开始。参加居民医保可以享受哪些待遇？居民医保到外地还能用吗？针对市民关心的问题，潍坊市医保局作出权威解读。


　　缴费标准实行两档缴费 分别为450元和320元


　　记者从潍坊市医保局了解到，潍坊市行政区域内常住人口，应依法参加职工基本医疗保险的，要按规定参加职工基本医疗保险；未参加职工基本医疗保险的，包括农村居民、城镇非从业居民、驻潍大中专院校学生、外出外来务工人员，以及其他在本地长期居住的居民，应依法参加城乡居民基本医疗保险。参保缴费标准为城乡居民个人实行两档缴费，高档每人每年450元，低档每人每年320元。


　　记者了解到，潍坊集中缴费时间为2022年11月1日至12月31日。在此时限内完成参保缴费的，自2023年1月1日起享受待遇。未在集中缴费期内参保缴费的，在缴纳个人缴费部分后，有3个月的待遇享受等待期，等待期满后再按规定享受城乡居民医保待遇。


　　学生、儿童统一按低档缴费，享受高档待遇；参加城乡居民医保连续缴费满3年的（从2018年算起，不累计计算），住院报销比例比同一规定标准提高1个百分点。在本市范围内城乡居民医保缴费年限每满5年视同职工医保缴费年限1年（折算不满1年的折算到月）；对特困人员、低保对象、返贫致贫人口、低保边缘家庭成员、防止返贫监测帮扶对象及孤困儿童等政府资助参保人员，由政府按规定标准资助参保。其中，孤困儿童（包括孤儿、事实无人抚养儿童、重点困境儿童和受艾滋病影响儿童）按特困人员类别资助参保。


　　参加了城乡居民医保，住院如何报销？


　　不少市民对住院报销存在疑问，对此，潍坊市医保局相关负责人对此作出解答。参保人在定点医疗机构进行住院，持社保卡（或医保电子凭证）进行刷卡（码)即时结算，未申领社保卡或医保电子凭证的参保人，可凭身份证进行结算。参保人只需与定点医疗机构结算个人负担部分。


　　参保居民在潍坊市内定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用，根据医院的等级和缴费档次确定起付标准和支付比例。参保居民在一级（含社区卫生服务中心）、二级、三级医疗机构住院，起付标准分别为200元、600元、900元。


　　参保居民在一个医疗年度内，在一级及以下医疗机构第二次住院，起付标准降低100元，第三次住院开始，不再设置起付标准；在二、三级医疗机构住院，每次都承担相应的起付标准。参保人员在三级医院住院期间需转入二级及以下医院进行康复或者恢复性治疗的，作为一次住院处理，不再承担起付标准。


　　参保居民在实行基本药物制度的一级医疗机构住院发生的基本药物费用，支付比例比规定的报销标准再提高10个百分点，但最高不超过95%。


　　在市内参加城乡居民医保连续缴费满3年的（自2018年算起，不累计计算），住院报销比例提高1个百分点；在一个医疗年度内，居民基本医疗保险年度最高支付限额为15万元。


　　对于突发急症的参保人，可就近在非定点医疗机构住院，出院后，需携带住院报销的相关材料到到参保地医保经办机构进行审核，审核通过后，符合急症条件就可以办理手工报销手续。


　　慢特病申报病种有哪些？待遇标准是多少？


　　记者从潍坊市医保局了解到，申办门诊慢特病的参保人员提供申请病种所需材料，到定点医疗机构或任一医保经办机构办理申办手续，也可通过“潍坊医保”微信公众号或潍坊市医疗保障局官网进行网上申报。确认备案后，可到定点医疗机构或任一医保经办机构打印门诊慢特病证，持证到选择的定点医疗机构就医，相关费用即时联网结算。


　　目前，潍坊市共有57种居民门诊慢特病。医疗年度内参保人员发生的政策范围内医疗费用，起付标准按照病人选择定点医疗机构的住院起付标准执行（在一、二、三级定点医疗机构起付标准分别是200元、600元、900元），患多种疾病的，合并执行一个最高起付标准。


　　参保居民在签约定点医疗机构发生的政策范围内的普通门诊医疗费用，纳入普通门诊统筹基金支付范围，不设起付标准，支付比例50%，一个医疗年度内最高支付限额为450元，参保居民住院期间不享受普通门诊统筹待遇。


　　居民政策范围内住院、门诊慢特病个人负担费用（不包含异地就医的医疗费用中个人先自付部分），按规定经基本医疗保险支付后，个人累计负担超出1万元的部分，纳入居民大病保险。


　　潍坊市参保居民分娩住院医疗费用纳入居民基本医疗保险支付范围，实行定额结算，定额标准为800元。参保人员因生育引起疾病的医疗费用，纳入居民基本医疗保险基金支付范围，按居民基本医疗保险规定办理。


　　参保居民在定点医疗机构发生的“两病”门诊政策范围内药品费用，不设起付标准，支付比例为60%，高血压、糖尿病医疗年度医保基金最高支付限额分别为300元、400元；合并高血压糖尿病的患者以及使用胰岛素治疗的患者年度最高支付限额为600元。


　　异地就医如何报销？


　　异地就医报销也是不少市民关心的问题。记者了解到，参保居民异地长期居住人员需先办理异地长期居住备案，一次备案长期有效，在备案地就医享受与参保地就医相同的医保报销比例；在备案地以外就医，按临时外出就医政策执行。


　　省内跨市临时外出就医无需办理备案，跨省临时外出就医的需先办理临时外出就医备案。参保人省内、省外临时外出就医，政策范围内费用个人首先自付10%，剩余部分按照潍坊市待遇标准支付。


　　参保人异地就医时需持本人社保卡（或医保电子凭证）进行联网结算。


　　参保居民长期在省内外异地门诊慢特病就医的，需办理长期异地就医备案手续。已办理异地就医备案的参保人员，可在备案地市选择已开通门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算的定点医疗机构就诊，并直接刷社保卡或医保电子凭证结算。


　　参保居民临时在省内其他地市门诊慢特病就医，无需办理异地备案手续，可在就医地已开通门诊慢病联网结算定点医疗机构就诊，并直接刷社保卡或医保电子凭证结算。参保人临时在省外其他地市慢病就医，需办理临时外出备案后，在备案地刷社保卡或医保电子凭证结算。


　　门诊慢特病异地就医报销比例享受同潍坊市医疗机构就医相同的报销比例。


　　参保人在省内外其他地市长期居住的，需要办理异地备案手续，已办理异地就医备案的参保人，可在备案地市选择已开通普通门诊统筹跨省直接结算功能的定点医疗机构就诊，并直接刷社保卡或医保电子凭证结算。


　　参保人临时在省内其他地市普通门诊就医，无需办理异地备案手续，可在就医地已开通门诊统筹联网结算定点医疗机构就诊，并直接刷社保卡结算。参保人临时在省外普通门诊就医，需办理临时外出备案后，在备案地刷社保卡或医保电子凭证结算。


　　记者了解到，一个医疗年度内，参保人在省内外其他地市普通门诊就医没有起付线，报销比例为50%，最高可报销450元。


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