2021年余杭区城乡居民基本医疗保险政策解读

　　01 参保对象

　　2020年城乡居民医保分为少儿医保、其他城乡居民医保一档和其他城乡居民医保二档。少年儿童有专属的少儿医保，其他城乡居民可以根据自身实际情况自由选择参加城居一档或者城居二档。

　　02 缴费标准

　　少儿医保为每人每年650元，其中个人缴纳250元。

　　其他城乡居民医保一档为每人每年1800元，其中个人缴纳600元。

　　其他城乡居民医保二档为每人每年1200元，其中个人缴纳400元。

　　03 缴费优惠

　　持有效期内杭州市《特困人员救助供养证》《最低生活保障家庭证》《最低生活保障边缘家庭证》《残疾人基本生活保障证》和二级及以上《中华人民共和国残疾人证》的人员，统称持证人员。其中《最低生活保障边缘家庭证》持有者其个人应缴纳的城乡居民医保费由政府补贴一半，其他持证人员和重点优抚对象由政府全额补贴。

　　04 报销比例基本不变

　　在一个结算年度内，参保人在市区定点医药机构发生的符合基本医疗保险开支范围的医疗费用（下同），按以下规定报销：

　　1.住院医疗费用

　　一个结算年度内，由统筹基金参与支付的最高限额（以出院日期为准累计计算）为25万元。

　　承担一个住院起付标准。三级医疗机构为800元，其他医疗机构为500元，社区卫生服务机构为300元。

　　报销比例：起付标准以上最高限额以下部分医疗费，在三级医疗机构发生的，报销比例为70%；在其他医疗机构发生的，报销比例为75%；在社区卫生服务机构发生的，报销比例为80%。

　　城乡居民医保最高支付限额以上部分医疗费，由大病保险基金承担70%。

　　2.门诊医疗费用

　　先由个人承担一个门诊医疗费用报销起付标准300元。

　　报销比例：门诊起付标准以上部分的医疗费用，基金支付标准为：

　　05 签约制度

　　选择全科医生签约服务的参保人员，其在签约的社区卫生服务机构门诊就医的，统筹基金承担比例在上述基础上提高3个百分点。

　　参保人员在签约的社区卫生服务机构首诊，或经签约的社区卫生服务机构转诊至其他医疗机构继续治疗的，门诊起付标准减免300元。

　　06 参续保登记方式

　　1.新参保人员

　　登录“浙里办”App，选择“城乡居民医疗保险参保登记”模块或至户籍所属村社进行参保登记录入。

　　2.首次参保人员

　　现场办理：携带本人社会保障卡（或身份证，少年儿童无需提供；无法通过数据共享获取的则需提供）、户口簿的原件和复印件（无法通过数据共享获取的需提供）。其中，非市区户籍的少儿需提供其与在市区参加职工医保的父母一方的关系证明，18周岁以上的市区户籍学生及在市区中小学校就读的非市区户籍学生，如无法通过数据共享获取学籍信息的，需提供学校的学籍证明至规定地点（详见参续保办理地点）办理参保资格审核和登记手续。

　　线上办理：首次办理参保手续的人员，应上传本人社会保障卡（或身份证，少年儿童无需提供；无法通过数据共享获取的则需提供）、户口簿的原件和复印件（无法通过数据共享获取的需提供）。其中，非市区户籍的少儿需提供其与在市区参加职工医保的父母一方的关系证明，18周岁以上的市区户籍学生及在市区中小学校就读的非市区户籍学生（如无法通过数据共享获取学籍信息的，需提供学校的学籍证明），手机下载“浙里办”App进行申报。具体步骤如下：

　　区域定位选择“杭州市余杭区”

　　搜索“城乡居民医疗保险参保登记”

　　点击“在线办理”

　　“进入办事”后选择办理方式（“本人办理”或“代人办理”）

　　选择是否拥有本统筹区户籍

　　填写参保地、参保年度、参保类型、是否救助对象、居住地址等信息

　　上传相关材料的影像

　　点击“提交”后耐心等待审核

　　审核通过后通过支付宝等方式缴费

　　扫描上方二维码进行业务办理

　　3.续保人员

　　变更人员：2020年度在保（险种有效）人员，但个人信息发生变化的、要求变更参保档次的、户籍迁出等不再符合参保条件而需要停保的、少儿医保参保人员变更父母信息的需要至村社办理变更手续。

　　按原状态续保人员：2020年度在保且中途未有变更参保险种的人员，不需要办理参续保手续，可直接缴费。

　　4.免缴人员

　　符合免缴条件的参保人员，应携带相关证件的原件和复印件（通过数据共享由经办机构自行获取的，参保人员可不再提供）至规定地点办理信息维护等手续。办理地点为余杭区各村社。

　　07 缴费方式

　　支付宝缴费：打开支付宝，搜索“浙江税务社保缴费”，进入“我为自己缴”或“我帮他人缴”，确认缴费年度、档次及金额后点击“去支付”完成缴费（如对缴费信息有疑义，请联系医保经办机构对应缴费额进行确认）。该模块还能实现签约银行缴费协议、查询缴费记录、打印缴费证明等功能。

　　微信缴费：打开微信小程序，搜索“浙江税务社保缴费”，扫描小程序二维码，登录首页点击“我要办理”，录入姓名和身份证号码，进入人员名片，点击“社保费缴纳”，核对需缴纳的信息后点击“去支付”，完成缴费。小程序可查询签约银行缴费协议、缴费记录，打印缴费凭证。

　　余杭农商银行签约代扣。

　　余杭农商银行柜台现金或刷卡缴费。

　　余杭区税务局各办税。

　　服务大厅刷卡缴费。

　　08 温馨提醒

　　需办理2021年度城乡居民基本医疗保险（以下简称城居医保）的参保人员请注意：上一年度（2020年）已参加城乡居民医保的，若下一年度满足参保条件，视同新年度（2021年）参加相同档次的城居医保。缴款成功后，即可享受下一年度城居医保待遇。

　　新增参保人员可于参保工作启动后至12月20日登录“浙里办”App的“城乡居民医疗保险参保登记”办理参保，也可到户籍所在村社办理参保登记。

　　特别提醒

　　符合参保条件，未在征缴期内完成参保并缴费的，则需本人于次年申请补办参保、缴费手续，并在缴费满6个月后方可享受当年度剩余月份的城乡居民基本医疗保险待遇。

　　办理城乡居民基本医疗保险费银行签约代扣的人员须注意：上一年度城乡居民基本医疗保险有效的人员，如未在规定时间内办理停保或变更手续，视为下一年度继续参加相同档次的城乡居民基本医疗保险；若不再符合参保条件，请及时办理停保手续，以免系统产生数据发生扣款。

　　请参保人员尽量避免在截止日期临近才前往村社办理相关手续，以免因业务集中办理带来不便。

　　余杭区签约代扣银行为余杭农村商业银行，务必确认签约状态准确、有效，并关注扣款情况，以免影响待遇。

　　2020年度升入小学就读的异地户籍参保少儿，因学龄前少儿与中小学在读少儿参保条件不同，务必重新办理参续保手续。

　　就诊看病时，携带市民卡或电子社保卡等相关就医凭证，以便在定点医药机构直接刷卡报销。非急诊原因，未持就医凭证导致未刷卡结算的，区医保经办机构原则上不予结算医疗费。

　　若政策有所调整，以新的相关规定为准。

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