医疗保障工作是重大民生工程


　　事关人民群众


　　切身利益和社会和谐稳定


　　翻阅全州医保的“民生账单”


　　一个个暖心变化


　　记录着我州不断提升的


　　医保“获得感”


　　和群众持续上涨的幸福指数


　　强化基金监管


　　护好群众“看病钱”“救命钱”


　　在2023年度


　　全省医保基金监管综合评价中


　　红河州医疗保障局


　　以全省第一的成绩


　　荣获 “优秀” 评定


　　2024年


　　全州定点医药机构


　　现场检查覆盖率达100%


　　处理违法违规医药机构2559家


　　涉及金额8239.44万元


　　处理违法违规人员226人次


　　涉及金额45.77万元


　　切实守护好了群众的“看病钱”“救命钱”


　　2024年12月，州医保局组织召开全州医保基金监管重点工作调度视频会议


　　大数据赋能


　　推动支付方式改革


　　2023年8月


　　红河州成功申报入选国家医保


　　反欺诈大数据应用监管试点


　　围绕支付方式改革


　　红河州引入


　　专业技术机构开发


　　DRG大数据监管模型


　　经过一年多的建设


　　大数据监管模型


　　已实际运用到医保基金监管中


　　并初步搭建DRG大数据监管体系


　　2024年5月，州医保局参加国家医保局举办的医保反欺诈大数据应用监管试点工作初步评审会


　　完善医保便民支付体系


　　提升医保服务质效


　　全州共有413.61万人激活医保码


　　激活率为95.36%


　　52家医疗机构上线医保移动支付


　　发生费用1.66亿元


　　1831家医疗机构上线使用“刷脸支付”


　　发生费用1.38亿元


　　积极推进医保直接结算


　　和服务“村村通”工程


　　2024年


　　1456台医保服务终端设备


　　已全部安装完成


　　参保群众在村卫生室


　　就能享受医保费用


　　“刷脸”“扫码”即时结算等


　　办理17项医保服务事项


　　乡镇卫生院和村卫生室开通医保直接结算和服务“村村通”工程


　　规范医保经办服务流程


　　提升经办效能


　　红河州医疗保障局制定


　　《红河州医疗保障领域推动


　　“高效办成一件事”工作方案》


　　明确13项任务


　　实现线上办理


　　职工医保个人账户家庭共济、


　　医疗救助对象


　　资助参保免申即享


　　提供参保缴费状态、待遇享受、


　　职工医保个人账户等查询功能


　　同步实现“省内通办”和“一站式办”


　　“一站式”办理


　　让数据多“跑路”群众少“跑腿”


　　深入推进医保经办一张网


　　新生儿医保业务


　　下放至定点医疗机构办理


　　实现“出生即参保


　　手续零跑腿、报销立即享”


　　同步实现“省内通办”和“一站式办”


　　全州新生儿参保登记32877人


　　新生儿就医19431人


　　直接联网结算96132人次


　　报销金额共计6640.07万元


　　新生儿医保业务下放至定点医疗机构办理，实现“出生即参保，手续零跑腿、报销立即享”


　　党员带头宣讲政策


　　服务群众零距离


　　红河州医疗保障局组织开展


　　“医保政策我来讲 党员带头当先锋”


　　系列活动


　　详细解读政策


　　现场指导操作使用


　　“云南医保”小程序


　　异地就医备案等功能


　　拓宽医保政策宣传渠道


　　提升医保干部队伍服务能力


　　州医保局党员干部就职工基本医疗保险政策在州级机关进行宣讲


　　深化“三医联动”改革


　　让群众用药无忧


　　持续深化“三医联动”改革


　　以拓展国家集采药品


　　销售途径为切入点


　　以“六个统一”为标准


　　在全省率先推行


　　“集采药品进药店”试点


　　有效解决群众


　　“购药难”“购药贵”的难题


　　“集采药品进药店”有效解决群众“购药难”“购药贵”的难题


　　开展参保缴费宣传


　　确保应保尽保


　　红河州医疗保障局


　　协同相关部门组成工作组


　　多次深入社区、村寨、工厂等


　　就2025年城乡居民医保参保缴费


　　进行宣传


　　通过“面对面、零距离”的


　　政策解读


　　提升群众对医保政策的


　　知晓度、关注度和参与度


　　2024年12月18日，州医保局、州税务局、个旧市医保局、个旧市税务局组成工作组，到个旧市大屯镇龙井村就2025年城乡居民医保参保缴费进行宣传


　　2024年


　　红河州基本医疗保险参保人数


　　完成435.83万人


　　参保率99.46%


　　深入推进职工门诊共济保障改革


　　减轻就医负担


　　2024年9月


　　我州启动第二轮


　　职工医保门诊共济保障改革


　　为参保人员带来更多实惠


　　2024年全州


　　共有248.03万人次享受到


　　职工医保普通门诊待遇


　　减轻就医负担1.7亿元


　　个人账户为家庭成员


　　共济金额840.63万元


　　州医保局开展职工门诊共济政策宣传活动


　　织牢医疗保障网


　　助力乡村振兴


　　红河州医疗保障局


　　高度重视巩固拓展


　　医疗保障脱贫攻坚成果


　　同乡村振兴战略有效衔接工作


　　州医保局到屏边县调研巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作


　　2024年


　　脱贫不稳定户


　　住院就诊11534人次


　　总费用6204.99万元


　　基金支付5357.01万元


　　政策范围内报销比例达93.2%


　　边缘易致贫户


　　住院就诊7963人次


　　总费用4239.95万元


　　基金支付3586.2万元


　　政策范围内报销比例达92.61%


　　突发严重困难户


　　住院就诊6505人次


　　总费用5339.37万元


　　基金支付4462.78万元


　　政策范围内报销比例达93.33%


　　红河医保，惠！


　　资料：红河州医保局


　　记者：初政艳 张欣怡


　　海报制作：吴明桔


　　责编：吴明桔


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