经济视野网11月27日电 （枝卫宣）湖北省枝江市认真学习领会公立医院综合改革政策，把握改革重点，创新改革亮点，公立医院综合改革破冰前行，初步实现了以科学管理促进医院发展，以优质服务惠及广大患者，以群众口碑增强政府公信力的改革目标。


　　抓保障、重谋划，夯实改革基础


　　枝江市是全国、全省公立医院综合改革试点单位，市委、市政府高度重视医改工作，成立了公立医院综合改革领导小组，合理分工，明确职责，并与各成员单位签定责任状，构建了一级抓一级、层层抓落实的工作格局，强化领导，全面落实组织保障。。


　　枝江市结合当地公立医院实际情况，科学谋划、制订并印发了《枝江市公立医院综合改革实施方案》。市政府组织综合改革成员单位召开专题会议，研究部署改革任务和要求;按照把握重点、突破难点、创新亮点的总体目标，理清思路、凝心聚力，整体谋划、统筹安排改革任务，细化落实改革措施，制定改革配套文件，制定了路线图，明确了时间表。


　　建机制、重管理，突出改革重点


　　为建立科学合理的补偿机制，枝江市3家公立医院全部取消了药品加成，实行零差率销售;为积极应对和处理医疗服务价格调整后的收支缺口，一方面通过增加财政投入，另一方面医院积极控制运行成本，加强成本核算，确保医院收支整体平衡;该市积极按时开展医疗服务价格调整，医疗服务价格调整后及时与医保部门进行了有效衔接，确保就诊患者及时结算平稳过渡。枝江市还积极增加财政投入，在深化医药卫生体制改革中各级财政投入达到3、132亿元。


　　目前，枝江市3家公立医院全部推行了总额控制下的按病种付费，开展的按病种付费病种已达151种;建立了医保、农合、商保与3家公立医院之间的谈判协商机制和风险分担机制，签定了管理协议;该市还落实了医保部门对定点公立医院的常态化监管制度，医保局、农合办安排专人负责定点公立医院的查房和监管，及时监测相关指标，对异常指标及时预警并进行分析、应对;将新农合参保人员无他方责任人的意外伤害住院补偿交由商业保险公司运行，严格审核程序，确保资金规范使。2015年，全市县级医院门诊次均费用与上年同期相比下降5.25%，住院次均费用下降12.37%;药占比下降4.8%，建立了医保基金管理新机制。


　　为建立科学合理的人事、分配机制，一是制订了公立医院人员及床位标准;二是3家公立医院全面完成在岗人员的岗位设置、竞聘上岗、合同管理，新聘人员均由人社部门组织统一招考，在岗人员全部按政策落实了社会保障，制定和完善了医务人员的考核、培训、奖励、处分和人事争议处理机制;三是制定了绩效工资分配方案，取消了医务人员收入与开单提成挂钩，建立了以服务质量、服务数量、医德医风为核心的优绩优酬分配机制，调动了医务人员的服务潜能。


　　枝江市通过内部考核与外部监管相结合的方式，控制医药费用的不合理增长。开展医药购销领域专项整治活动，聘请人大代表、政协委员，社会各界人士近20人为医疗行业监督员，定期召开座谈会议，听取各方意见和建议，强化行业监管。


　　为强化内部管理，该市建立健全医院账务管理制度，认真落实《医院会计制度》，积极开展成本核算;制定并落实了合理用药管理、处方审核和评比、检查结果阳性率等制度，检查结果与绩效工资直接挂钩。


　　求创新、敢探索，破解改革难点


　　为推动落实院长负责制，枝江市制定了医院法人治理结构改革方案，加强政府对公立医院管理职能;起草了公立医院章程，探索落实县级公立医院独立法人地位，完善内部绩效分配制度，制定了院长任期考核目标，探索院长年薪制。


　　在实施药品集中配送改革中，该市大力推进机制创新，坚持政府引导、自愿参与、双向选择、市场竞争的原则，建立便捷、高效的医药配送体系，科学遴选配送企业，提高医药配送集中度和及时配送率，保证全市医疗机构用药需求，做到服务公开、程序公正、结果公平。通过专业招标代理机构，公开遴选数家实力强、信誉好、服务优的药品配送公司为全市公立医疗机构开展药品集中配送，坚持实施规范的招标遴选程序。药品集中配送坚持在湖北省政府药品招标和省卫生厅药采中心招标基础上实施，明确药品采配渠道和比重，所购药品均来自省采购平台挂网药品目录，并符合省招标办有关文件规定。市直医疗机构所配送药品中基本药物的品种和金额必须达到50%以上;基层医疗机构配送药品全部为基本药物。以公平、完善的配送协议为支撑，保障全市公立医疗机构药品及时供应、质量可靠、价格规范。药品集中配送协议有效期为四年，市卫生主管部门组织各医疗机构每年对中标企业进行一次考核，对考核不合格的配送企业取消配送资格，由备选配送企业实施配送工作。


　　枝江市基层医疗机构、二级公立医院药品集中配送工作运行一年多来，药品配送行为更加规范，配送入库比例和配送集中度显著提高，药品配送成本大幅降低，医疗机构的运行及财务管理能力进一步得到增强。


　　为探索建立科学合理的分级诊疗新机制，该市一是建立了县乡两级分工协作机制，通过落实市直公立医院医务人员晋升中、高级职称须在乡镇卫生院工作3-6个月制度和县乡医疗机构资源共享制度等举措，基层医疗机构服务能力得到全面提升;二是探索县级医院托管乡镇卫生院，组建紧密型医联体，目前市人民医院已成功托管董市、仙女镇卫生院，实现多方共赢;三是开启了县级医院与乡镇卫生院之间的转诊绿色通道;四是落实了县外转诊和备案制度，职工医保和居民医保由医保局负责签审、农合病人由医院审批，农合办按协议与医院结算;五是制定并印发了《枝江市医疗机构分级诊疗实施方案》，全面启动了无边界医疗转诊平台，建立分级诊疗体系;六是制订了分级诊疗病种目录，在省卫计委下发的153种分级诊疗病种的基础上，结合本地实际，经过组织临床专家讨论后新增150种常见多发病，分级诊疗病种总计达到了303种。