2025年度“穗岁康”启动参保半个月，已有超过220万人参保，提前锁定了新一年度的健康保障服务。“穗岁康”项目以“政府指导、商业运作，人群普惠，自愿参保，待遇多层、衔接医保”为运营的基本原则，围绕“以人民为中心”经营理念，缓解因病致贫返贫。


　　“穗岁康”首次在广州地区实现职工医保卡个账购买商业保险，盘活医保卡沉淀资金；率先实现商业补充健康保险与医保“一站式”结算，无需参保人垫付，让老百姓少跑腿。试点四年来，“穗岁康”得到社会各界的广泛认可和支持。


　　笔者了解到，“穗岁康”紧跟国家政策，自11月1日起，全新升级两项未成年人专属保障以及辅助生殖诊疗项目补偿。未成年人保障预计受惠人群有多少？哪些辅助生殖诊疗服务项目能够享受“穗岁康”专项补偿？本周结合相关数据和案例，为大家一一揭秘。


　　新增未成年人关爱计划，预计惠及超45万未成年人


　　孩子是父母的心头肉，很多家庭都会选择为孩子买保险。“穗岁康”每年保费180元/人，可享受245万元保障，成为很多父母心中的“性价比之选”，也成为很多孩子人生中第一份商业补充医疗险。新一年度的“穗岁康”保障全面升级，新增未成年人被保险人意外伤残保险金和住院津贴，为未成年参保人提供额外的意外伤害和疾病住院补偿。


　　具体来看，18岁周岁以下的被保险人遭受意外伤害，最高可获得10万元保障。“穗岁康”将根据《人身保险伤残评定标准及代码》确定的伤残程度及其对应的保险金给付比例，按被保险人的意外伤残保险金额10万元乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付意外伤残保险金。同时，未成年参保人按照规定在定点医疗机构住院，“穗岁康”对每次住院的实际住院天数，按照30元/日给付住院津贴保险金。


　　官方数据显示，自2020年推出以来，“穗岁康”总投保人数已超过1471万人次，平均每年超过360万人参保，其中，未成年人每年平均超45万人。据统计，2023年1月1日至2023年12月31日，“穗岁康”的未成年参保人住院人数为26732人，占总住院人数的6.35%。其中，未成年参保人平均住院天数为8.48天，最小值为1天，累计住院天数中位数为6（4, 8），住院时间为5、6天的未成年人较多。根据过往数据，新一年度“穗岁康”将住院津贴保险金的领取天数定为10天，基本可以覆盖大部分未成年参保人累计住院天数的要求。


　　笔者获悉，从2025年开始，未成年参保人因疾病或意外在定点医疗机构住院，均可获得“穗岁康”特别关爱计划中的住院津贴保险金补偿。如果未成年参保人因意外伤害致残住院治疗，则在常规的住院和门诊费用补偿之外，“穗岁康”还将根据伤残等级额外给付1万-10万元的意外伤害保险金和床位补贴。


　　新增辅助生殖项目补偿，为育龄夫妇“减负”


　　自2024年10月1日起，广州正式将部分辅助生殖类医疗服务项目纳入基本医疗保险支付范围，包括取卵术、胚胎培养、胚胎培养-囊胚培养（加收）、胚胎移植、胚胎移植-冻融胚胎（加收）、组织、细胞活检（辅助生殖）、人工授精、阴道（宫颈）内人工授精（扩展）、精子优选处理、取精术、取精术-显微镜下操作（加收）、单精子注射、单精子注射-卵子激活（加收）。


　　广州医保官方发布数据显示，该项政策落地实施10天，就有将近2000位患者享受到该政策调整带来的红利，医保记账达432.56万元。新一年度“穗岁康”也紧跟国家政策的“步伐”，对符合条件的被保险人提供辅助生殖类诊疗服务补偿。


　　在保障期内，确诊为不孕不育症、双方2024～2025年度均连续参保“穗岁康”且2024年全年持续参加本市社会医疗保险的夫妻，在本市定点医疗机构进行人类辅助生殖技术治疗，发生的属于广东省基本医疗保险支付范围的辅助生殖类诊疗项目费用，其中个人负担费用由“穗岁康”支付100%，年度累计最高支付限额为1万元。


　　“本项待遇责任中所指的个人负担费用，为社会医疗保险基本医疗费用中共付段个人按照比例支付的费用。符合本项待遇责任的费用，不设年度免赔额。”相关负责人介绍。


　　如何参保“穗岁康”？


　　1.通过微信客户端在“穗岁康”、广州医保、中国广州发布等官方公众号办理；


　　2.通过支付宝、云闪付的“穗岁康”投保入口办理；


　　3.通过扫描四家承保公司的投保链接二维码办理；


　　4.无法线上交费人员，可选择到承保公司指定服务网点现场办理。


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