医保断缴了会有哪些影响?


　　趁着我年轻身体好，


　　看病不能报销也不怕?


　　不不不!


　　你这样想格局就小了


　　这一看就是没经历过社会的毒打!


　　今天小编就跟大家科普一下


　　医保断缴的影响


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　　影响医保待遇享受


　　城镇职工


　　注意!医保断缴次月不能享受医疗保险的报销待遇，看病只能自费。


　　3个月内续保，续保次月可以正常使用，且被视为连续参保。另外，一些城市规定，医保缴纳时间越久，报销额度则越高。


　　城乡居民


　　除城镇职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有居民，需要自行到户籍地或居住证所在地的医保经办机构(或税务部门)办理参保。居民医保的保费一般一年缴一次，一次保障一年，每年年底前缴纳保费，次年才能享受医保报销待遇，千万别忘了参保。


　　影响连续参保时间


　　城镇职工


　　断缴超过3个月再续保有3-6个月等待期(各地要求不同)，等待期不能报销医保，且被视为重新参保，重新计算连续参保年限，而连续参保时间会影响医保待遇哦!


　　网传“医保断缴3个月会清零”是指连续缴费年限清零，职工医保个人账户的钱不会清零，累计缴费年限也不会清零。


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　　影响报销最高额度


　　每个医疗保险年度基本医疗保险统筹基金的最高支付限额按参保人连续参加基本医疗保险的年限确定。连续参保时间越长，门诊大病待遇越好，医保年度基金最高支付限额也越高!


　　城乡居民


　　国务院办公厅最新发布的《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》指出，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，每年可提高大病保险最高支付限额不低于1000元。不过，如果中断参保，前期连续参保积累的年限自动清零，再参保时，年限需要重新计算。前期积累的奖励额度继续保留。


　　城镇职工


　　对于职工医保来说，续保满15或25年就可以保障终生，根据地区的不同，医保只要缴满了一定期限，就可以享受终身医保待遇。


　　平时缴纳的医疗保险的钱会存到两个地方：


　　一是个人缴纳的2%的部分会进入医保卡中的个人账户，我们生病去医院看门诊、买药的时候，可以直接刷医保卡里的钱。


　　二是公司缴纳的10%的部分会进入社会医保统筹基金，当我们得了重疾需要住院治病时，会报销一定比例的住院、药物、治疗费等。


　　所以，无论从短期来看，还是长期来看，都不要轻易断缴医保。


　　有宝子是不是想问


　　医保费用断缴后可以再参保吗?


　　如何参保?


　　咱们接着往下看


　　医保费用断缴后如何再参保?


　　国务院办公厅近日印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》，明确深入实施全民参保计划，优化参保结构，提高参保质量，维护群众依法参保权益。


　　其中，“待遇等待期”引发社会广泛关注。待遇等待期有何规定，生病后再参保能马上享受报销待遇吗?断缴后如何再参保?针对群众关心的问题，国家医疗保障局有关司局负责人进行了解读。


　　各地在实际操作中大多已设定待遇等待期


　　问：什么是医保待遇等待期?原先有没有设置待遇等待期?


　　答：医保待遇等待期是指参保人员因未按照政策规定及时参保缴费，导致无法立即享受医保待遇，需要等待一段时间才能享受，这段时间即医保待遇等待期。在医保待遇等待期内发生的医疗费用无法报销，需要参保人自己承担。


　　《中华人民共和国社会保险法》没有直接对医保待遇等待期明确规定，但大多数医保统筹地区在实践中，已对断缴人员和没有在集中参保期缴费人员设置了待遇等待期。比如，2012年印发的《上海市城镇居民基本医疗保险试行办法》规定，参保人员按照年度缴费，在次年1月1日至12月31日享受相应居民医保待遇。中途参保人员(新生儿等除外)应当按照年度标准缴费，并经3个月等待期满后，方可享受居民医保待遇。


　　问：为什么专门设定居民医保非集中征缴期缴费和断缴人员的等待期?


　　答：我国居民医保不是强制参保。过去，部分人员选择性参保缴费，健康时不参保不缴费不作贡献，生病时参保缴费享受别人的贡献。目前次均住院平均报销4437元，如果不设置待遇等待期，越来越多人会选择生病后才缴几百元参保，最终损害的是全体参保人的利益。因此，着眼制度长期可持续，需要对断缴人员和未按时参保人员设定待遇等待期，在等待期里发生的医疗费用，医保将不予报销。实践也证明了待遇等待期设定的必要性。


　　断缴后再参保固定等待期为3个月，允许通过缴费修复变动等待期


　　问：待遇等待期是如何规定的?


　　答：指导意见设置了“两个等待期”，即固定等待期和变动等待期。明确自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员，设置参保后固定等待期3个月。未连续参保的，每多断缴1年，在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期。考虑到参保人实际情况，指导意见还提出，允许参保人通过缴费修复变动等待期，缴费参照当年参保地的个人缴费标准，每多缴纳1年的费用可以减少1个月的变动等待期。


　　需要注意的是，连续断缴4年及以上的，修复以后的变动等待期不少于3个月，加上原有3个月的固定等待期，需至少等待6个月。等待期具体标准由各省份根据自身情况确定。以湖南省的规定为例，假如一个人连续6年未参保，再次参保的待遇等待期计算如下：3个月固定等待期+变动等待期(断缴年份-1)=8个月，即再次参保后，需等8个月才能享受报销待遇。当然，这个人可通过缴费来修复变动等待期，若缴纳2年的费用，则等待期缩短为6个月。但由于他连续断缴超过4年，即便修复，固定待遇等待期和变动待遇等待期加起来最少也要6个月。


　　问：为什么不允许修复固定待遇等待期?


　　答：如果可以修复固定待遇等待期，就相当于允许生病后再缴费，缴费后马上享受待遇。这样会增加选择性参保风险，让选择参保的群众利用对自身健康状况的信息优势，享受别人缴费对自己的贡献，对正常连续参保人员来说非常不公平。


　　2025年前未参保不受影响，为保障待遇享受要按期及时参保


　　问：政策出台后，2025年以前没参保的群众是否受影响?


　　答：不受影响。待遇等待期政策从2024年缴费参加2025年基本医保起执行，即使以前没参保，只要从2024年年底起每年都在集中征缴期参加居民医保，就不会有待遇等待期。如果原来正常参保，但2024年年底集中征缴期没有参保缴费，那2025年就会有待遇等待期。


　　问：如何避免居民因不知集中参保期而断缴?


　　答：每年9月，各地都会开展基本医保全民参保集中宣传活动，广泛发动各级医保部门、经办服务机构、定点医药机构、相关政府部门及企事业单位开展宣传动员。今后将继续充分发挥传统媒体和新媒体作用，创新宣传形式，丰富宣传载体，营造良好参保氛围。


　　如果由于自身原因错过集中缴费期导致断缴，应在补缴期尽快补缴，减少变动等待期，以降低不能享受医保待遇的损失。指导意见提出建立居民医保的参保激励政策，其中连续参保激励为每年可奖励至少1000元大病保险最高支付限额。断缴之后再次参保的，连续参保年数重新计算。不连续参保的，不仅不能在参保后立即享受报销待遇，也损失了连续参保的激励。为维护个人医保权益，建议每个人都积极按时参保缴费。


　　来源：昆明本地宝


　　责编：龙 圆


　　审核：张 勇


　　监制：张 勇