佛山医保选档正在进行，医保一档、二档有啥不一样？一文说清楚

　　2019年基本医疗保险选档工作

　　已于10月23日正式启动啦~

　　想更改基本医疗保险档次的赶紧！

　　在12月15日之前要抓紧申报

　　错过再等1年哦

　　佛山医保一档、二档究竟差别有多大？

　　今天给各位街坊们理一理

　　再也不用傻傻分不清啦

　　佛山医保一档、二档有啥区别

　　1

　　先说医保一体化改革

　　根据市政府的有关政策，我市在2017年1月1日实施基本医疗保险城乡一体化改革，整合了原来的职工住院医疗保险、居民住院医疗保险，普通门诊医疗保险三项制度，建立起了一个全市统一的、一体化医疗保险制度，使得不管是职工还是居民，都能够享受同等的医疗保险待遇。

　　2

　　那一档、二档是什么？

　　基本医疗保险（本文简称基本医保）根据筹资及待遇水平，分为一档和二档两个档次。

　　? 与用人单位建立劳动关系的职工（含机关事业单位）以用人单位为统一整体，由用人单位自主选择参加一档或二档。

　　? 以下人员按下列规定参保：

　　灵活就业人员参加基本医保一档。

　　居民参加基本医保一档。

　　领取失业保险金期间的失业人员，参加基本医保二档。

　　工伤保险中一级至四级伤残职工终止劳动关系，办理伤残退休手续的（一次性享受伤残待遇并终止工伤保险关系的除外），参加基本医保二档。

　　街坊提问

　　Q:

　　灵活就业人员（自由职业人员）参加医保属几档？可不可以申请参加二档？

　　A:

　　灵活就业人员参加医保统一参加一档，不可以参加二档。

　　Q:

　　在村居委会参加的医保属几档？

　　A:

　　在村居委会参保的系居民医保，统一参加一档医保，不能参加二档。

　　Q:

　　在村居委会以居民身份参加医保的年限，算不算职工医保缴费年限啊？

　　A:

　　以居民身份参保的年限是不计算为职工医保缴费年限的。

　　3

　　一档、二档待遇有什么不一样？

　　一档和二档医保待遇基本相同，主要区别在于基本医疗保险一档不建立个人账户，每个月不再发放医疗费到个人社会保障卡；二档则每月有固化的个人账户划入。

　　基本医疗保险一档待遇包括：

　　住院医疗待遇、家庭病床待遇、门诊特定病种待遇、门诊慢性病种待遇、普通门诊待遇、一次性生育医疗补贴和大病保险待遇；

　　二档待遇包括：

　　一档待遇和个人账户待遇。

　　各项待遇的标准如下

　　（点击查看大图）

　　备注1：住院支付比例：三类医疗机构85％（恶性肿瘤手术治疗、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植手术治疗住院的基金支付90％）。

　　备注2：门特支付比例：三类医疗机构85％［其中：恶性肿瘤（放疗）、恶性肿瘤（化疗、热疗）、尿毒症门诊透析治疗、器官移植术后抗排斥治疗、造血干细胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治疗）、慢性丙型肝炎及血友病（凝血因子治疗）、重型β地中海贫血按90％比例支付至限额标准］。

　　4

　　医保个人账户

　　2017年1月起，我市实行基本医疗一体化后，医疗个帐每月划拨金额固化为在职115.39元、退休123.63元。

　　其中

　　? 在职参保人参加二档的，由个人账户基金按每月115.39元划入社会保障卡医保账户内。

　　? 退休人员按每月123.63元划入《社会保障卡》（《医疗保险卡》）医保账户内，由统筹基金列支。

　　? 2017年1月1日（含1月1日）后首次参加基本医疗保险的参保人，退休后不享受个人账户待遇。

　　? 以下退休人员可享受个人账户待遇：

　　在2017年1月1日前已享受退休医疗待遇的参保人。




　　2017年1月1日前已参加职工基本医疗保险，并在2017年1月1日（含）后符合本办法第十三条规定的达到法定退休年龄人员。




　　工伤一级至四级伤残职工（一次性享受伤残待遇并终止工伤保险关系的除外），从达到法定退休年龄次月起享受。

　　? 若今后相关政策有调整，以调整后的政策规定为准。

　　是不是只要在2017年1月1日前有参保，退休后就一定会有医保个人账户？

　　A:

　　这个理解是不正确的。即使是2017年1月1日前有参保，退休后也不一定就有个人账户待遇的。

　　在2017年1月1日前有参保只是退休后享受个人账户待遇的其中一个条件，另外，还须满足享受退休医疗待遇的条件，也就是退休时医疗保险累计缴费年限满25年（含视同缴费年限，其中在本市实际缴费年限需累计达10年），只有同时满足上述条件，退休后才能享受个人账户待遇。

　　补充说明：以居民身份参保的年限是不计算的。

　　还有，如果在2017年1月1日（含1月1日）后在我市首次参加基本医疗保险的参保人，无论是参加一档还是二档，退休后都是不享受个人账户待遇的（办理了个人账户转移到我市的除外）。

　　5

　　不同参保档次的缴费标准

　　缴费基数

　　? 用人单位、职工个人、灵活就业人员以本市上上年度在岗职工月平均工资为基数按月缴费；

　　? 财政、居民个人以本市上上年度居民可支配收入为基数按年缴费。

　　缴费费率

　　（一）职工参加基本医保一档的，总费率是4.5％，其中用人单位缴交4％，个人缴交0.5％（全部进入统筹基金）。

　　（二）职工参加基本医保二档的，总费率是5.5％，其中用人单位缴交4％，个人缴交1.5％（其中1％进入个人账户基金，0.5％进入统筹基金）。

　　（三）灵活就业人员参加基本医保一档的，总费率是4.5％，全部由个人缴交。

　　（四）居民参加基本医保一档的，2017年总费率3％，其中财政补贴1.8％，个人缴交1.2％；2018年总费率3.5％，其中财政补贴2.3％，个人缴交1.2％；从2019年起总费率4％，其中财政补贴2.8％，个人缴交1.2％。

　　2018年的缴费标准如下

　　参保

　　群体

　　档次

　　缴费方式

　　缴费

　　基数

　　缴费费率（%）

　　金额

　　合计金额

　　职工

　　参保人

　　一档

　　按月缴费

　　5599元

　　用人单位

　　4

　　223.96元/月

　　251.96元/月

　　个人

　　0.5

　　28元/月

　　二档

　　按月缴费

　　5599元

　　用人单位

　　4

　　223.96元/月

　　307.95元/月

　　个人

　　1.5

　　83.99元/月

　　居民

　　参保人

　　一档

　　按年缴费

　　41941元

　　财政

　　2.3

　　965元/年

　　1468元/年

　　个人

　　1.2

　　503元/年

　　现在大家都了解清楚了吗？

　　赶紧收藏起来哦!

　　如果您对政策有任何疑问，

　　请致电0757-12345咨询！