对于医疗保险来讲,按照参保方式的不同,可以分为两类,一个是职工医疗保险(含灵活就业医疗保险),还有一种是城乡居民医疗保险。两者在缴费频率、参保方式以及缴费金额上会有一定的变化。目前很多朋友已经知道了,如果是按照职工医保缴纳的,去门诊就医可以进行部分的医保报销,但是并不知道事实上如果缴纳的是城乡居民医保的话,去门诊就医也可以进行报销的,但是由于每个省份医疗水平的补贴,在报销比例等要求上也会有比较大的区别,下面我们先一起来看一下广东省居民医保门诊就医报销情况。


  首先需要说明的一点事,目前广东省下设各个地市对于居民医保的报销标准也不尽相同,下面我们以广州市以及湛江市为例,帮助大家简单的了解一下门诊报销方式。在门诊报销上,主要可以关注三点,分别是起付标准、报销比例以及年度最高支付限额,其中起付标准又叫门槛费,也就是在门槛费以下的需要我们自己支付,门槛费以上的医疗费用才能按照既定的比例进行报销;年度最高支付限额指的就是一年内医保最高能报销的金额,超出的部分是需要个人自行承担的。


  对广州市来讲,以城乡居民身份参加医疗保险的,在门诊报销时不设置起付标准,其中在选定的基层医疗机构门诊就医的,未成年人/大学生报销的比例为80%,除此之外参加城乡居民医疗保险的报销比例为60%;如果是在专科医疗机构或者选定的其他医疗机构,未成年人/大学生报销的比例为80%,除此之外的人员不予报销。


  简单举一个例子,假设赵先生缴纳的是广州市城乡居民医保,在基层医疗机构门诊就医共花费620元,那么此次就医能报销多少钱?


  620*60%=372元


  再来看一下湛江市,对于在签约的定点乡镇卫生院或者村卫生站门诊就医,那么其起付标准为20元,对应的报销比例为60%。在最高支付限额上,一个自然年内最高支付限额为300元,如果涉及到在湛江市外的就医,年度最高支付限额为50元/年。


  假设秦大爷在湛江市缴纳的城乡居民医保,去到签约的乡镇卫生院门诊就医共花费900元,那么能报销多少钱?


  (900-20)*60%=528元


  但由于年度最高支付限额为300元,所以秦先生此次报销只能报300元。


写在最后:

  在这里需要强调一下,不管是广州市还是湛江市,我们如果想要进行门诊报销的话,前提必须要去到线上签约的定点医疗机构。如果没有进行签约的话,即使我们在既定的医院进行门诊就医的,也无法进行统筹报销,大家还是要注意一下。


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