来源：【重庆日报网】


　　“发言人来了”——重庆医保政策解读活动现场。


　　在家门口的药店买药能报销吗？门诊照CT能报销吗？2月27日上午，“发言人来了”——重庆医保政策解读活动在綦江区委党校举行，现场群众和网友的问题一个接一个，5位发言人有问必答，现场气氛十分热烈。


　　已有1000万人次在门诊享受统筹报销


　　上午10点，活动正式开始。市医保局待遇保障处四级调研员刘鹏首先就职工医保门诊共济改革作主题分享：“改革的目的就是要改变以前单纯在门诊个人账户支出的模式，变成由统筹基金和个人账户相结合的模式。简单来说，就是门诊跟住院一样可以报销了。”刘鹏说，改革后将大大减轻职工在门诊个人费用上的支出。


　　市医保局待遇保障处四级调研员刘鹏。


　　他现场还给大伙报了个“账”：重庆市职工医保门诊共济改革从2024年1月1日实施以来，截至2月26日，1000万人次在门诊享受了统筹报销，减轻患者医疗费用负担超5亿元。其中，退休人员人均个人报销是在职人员的2倍以上，可以说职工医保门诊共济保障的改革红利已经初步显现。


　　市政府新闻办新闻发布处处长徐祖国。


　　“对这一点，我是感同身受。”作为主持人，市政府新闻办新闻发布处处长徐祖国忍不住接过刘鹏的话分享了自己的亲身经历：春节前他生了一次病，先后3次到医院门诊看病，第二次刚好累计满200元就可以报销了，包括挂号费也能报销，“我清楚记得第二次挂号费是26元，给我报销了10元，相当于我自己只掏了16元。”


　　门诊涉及的医疗服务项目凡符合医保政策都可以报


　　在随后的提问环节，职工医保门诊共济改革是被提问最多的政策。比如，有现场群众提问：“我是退休职工，在门诊照CT可以报账吗？”


　　綦江区人民医院院长向世伦。


　　綦江区人民医院院长向世伦回答说，只要是在门诊涉及到的医疗服务项目，在符合医保政策规定范围内，都可以享受医保系统自动结算报销。比如在区人民医院门诊看病花了500元，包括抽血、CT、药品等，只要这些在医保目录范围内，都可以享受报销。报销费用计算方式就是总费用减去门槛费，再乘以报销比例，余下的就是自己要花费的。


　　綦江区医保局局长吴秀兵。


　　改革后，药店买药能报销吗？这也是很多人关心的问题，綦江区医保局局长吴秀兵表示，从今年1月1日起，到药店买药已经能够报销了，具体流程是到能开具处方的定点医疗机构开处方，再根据处方到定点药店买药，这样就可以按照开处方的定点医疗机构等级进行报销。哪些医院能开处方？哪些药店能报销？“重庆医疗保障”APP上都能查询。


　　针对网友实时提出的问题，发言人也作了回应。比如网友“宅女宅家”问：“各种检查的报销比例具体是什么？”刘鹏说，按照我市政策规定，职工医保门诊在职人员在二级及以下医疗机构门诊报销比例是60%，三级医疗机构是50%。退休人员在二级及其以下医疗机构比在职的多10个百分点，也就是二级及以下医疗机构报销比例是70%，三级医疗机构是60%。


　　群众现场重庆话提问


　　考虑到现场来的群众有的普通话可能不够标准，徐祖国还特别提醒：“可以用重庆话提问，我们能听懂。”


　　当提问进行到一半时，一位身穿黑色羽绒服的女士用重庆话提问道：“我老公5年前得了肿瘤，也动了手术，听说还可以办理特病吗？”


　　吴秀兵主动回答说，肿瘤是特病之一，建议她把相关病例和资料提交到区人民医院或松藻煤电总院进行审核，审核后在医院窗口办理。


　　眼见她语气有些焦急，徐祖国还“点名”向世伦，看能否提供帮助。向世伦回应说，让她把检查结果拿到该院医保科进行审核。


　　为什么个人医保金逐年都在增加缴费额？对于这个网友们关心的问题，在现场的綦江区副区长陈贤也作了回应：“其实我们每年涨30元的时候，财政也在同等匹配医保资金，也就是说在你自己多缴的同时，财政也在为您多缴。同时，通过医保基金池的扩大，医保报销比例在扩大，我们报销的门类、药品也在扩大。”


　　2023年共追回医保基金本金3亿元


　　市医保局基金监管处副处长陈塘江。


　　市医保局基金监管处副处长陈塘江现场分享了一些欺诈骗保行为的典型案例。他说，以定点医疗机构为例，主要的骗保行为有三种：一是给住院患者提供虚假的诊疗行为和多计虚记药品，或是将一些住院患者疾病诊断夸大甚至虚假诊断，简单地说就是在病例上造假、虚假诊断、虚记费用等；二是冒用参保人的医疗凭证和身份证明，将没有到医院看病的病人编造病历，这是典型的“挂床住院”；三是制作虚假的药品和进货票据，或者虚假发票。“这些行为，我们统称为‘三假’，即假病情、假病人和假票据。”陈塘江说，2023年全市医保部门检查定点医疗机构基本全覆盖，追回医保基金本金3亿元。


　　市医保事务中心副主任冯逢。


　　市医保事务中心副主任冯逢介绍，目前，全市各医疗机构、定点零售药店、银行网点、大型园区建设了180个医保服务站，这些服务站可以方便市民就近办理医保高频事项，比如异地就医备案、新生儿参保登记、个人信息查询、个人账户关联使用等。此外，近年来，我市加快构建覆盖市、区县、乡镇（街道）、村（社区）四级医保服务体系，全市共设有11228个医保服务窗口，为群众提供医保服务。


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