河南日报客户端记者 姬姣姣


　　2月21日，焦作市医疗保障工作会议召开，总结2024年工作，分析研判形势，研究部署2025年重点任务。


　　过去一年，焦作医保系统树牢“救命、公益、暖心、廉洁”“四大理念”，锚定“公平、法治、安全、智慧、协同”“五个医保”目标，以党建引领为抓手，以抓实专项工作为支撑，履职尽责、扎实工作，不断推动焦作市医疗保障事业持续健康发展。


　　党建统领作用持续增强，全市医保系统梳理问题清单1355项、完成1355项，综合完成率100%；


　　筹资运行机制持续稳健，焦作市基本医保参保缴费任务完成率居全省第三；


　　待遇保障机制持续完善，“两病”门诊用药政策范围内报销比例提高10%，将12项治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入基本医疗保险基金支付范围；


　　DIP控费成效逐步显现，在全省率先完成村卫生室集采药品配备不低于50%的目标任务；


　　基金监管体系持续完善，全市定点零售药店药品溯源码上传定点数占比达100%；


　　经办服务水平持续提升，在全省率先实现门诊“慢特病”互斥规则上线，提升门诊慢特病精细化管理水平。


　　2025年焦作医疗保障工作如何干？会议透露，将以专项工作为抓手，实现焦作市医保工作高质量发展。


　　待遇保障水平更高


　　待遇保障水平既关乎群众切身利益，又决定基金运行是否安全。2025年，焦作医保系统将以优化完善医疗保障制度专项工作为抓手，坚持尽力而为、量力而行，加快构建“1+3+N”多层次医疗保障体系，保障群众就医购药需求。


　　去年9月，国家医保局提出要健全“1+3+N”多层次医疗保障体系。该体系是指基本医保、政府支持的惠民保、商业健康保险等多种保障力量的结合，能够满足人民群众多样、差异、快速变化的医疗健康需求。


　　守底线，筑防线，探新局。“我们将持续把基金收支平稳、安全运行放在首位，加强政策出台前的事前评估和中长期精算，确保基金稳健运行。巩固拓展脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接，分类分层落实医疗救助对困难群众的参保资助和医疗费用救助政策，健全防范化解因病返贫致贫风险长效机制。同时积极学习外地长期护理保险先进工作经验，结合我市实际，开展数据测算，积极做好长护险在我市落地实施的准备工作。”焦作市医保局相关负责人说。


　　医保基金使用更有效率


　　合理筹资、稳健运行是医疗保障制度可持续的基本保证。


　　确保焦作市基本医疗保险参保率稳定在95%以上、推进医保基金“三结算”、常态化开展医保基金运行分析预警工作……2025年，焦作医保系统要以基本医疗保险参保扩面、医疗保障基金全流程管理、医疗保障基金运行分析三个专项工作为抓手，加强医保基金运行管理，坚决守住医保基金安全底线。


　　医保改革更有力度


　　2025年，焦作医保系统将以DIP支付方式改革、门诊支付方式改革、医疗服务价格调整和药品耗材集中带量采购提质增效三个专项工作为抓手，不断拓展改革深度广度，促进改革红利切实转化为广大人民群众的健康福利。


　　“我们坚持门诊费用总额预算控制，以门诊慢特病费用支付管理为重点突破，按照先试点再推广的路径，推动我市门诊支付方式改革落地落实，着力解决门诊冲量、门诊付费不合理等问题，提高医保基金使用效率。”该负责人介绍，还扩大集采药品进基层、进定点零售药店、进民营医院“三进”工作，打通集采药品落地“最后一公里”，让群众在家门口能享受到药品降价的实惠。


　　多层次基金监管更安全


　　如何守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”？


　　2025年，焦作医保系统将以医疗保障基金监管“三严三提升”、定点医药机构管理服务质量提升两个专项工作为抓手，坚决维护医保基金安全。


　　以查促改，以查促进。焦作医保系统将开展专项检查、交叉检查、日常监管，聚焦重点领域、重点行为、重点药品耗材等持续开展规范使用医保基金专项整治。深入开展定点医药机构违规使用医保基金自查自纠工作，完善自查自纠问题清单，强化医药机构基金使用主体责任。


　　做优服务，提质增效。完善医药机构定点服务协议管理，合理配置定点医药机构资源，严格定点管理，强化结果运用，形成动态调整、进出有序的定点管理秩序。


　　看病就医更便捷


　　群众对医保经办服务的满意度，是衡量医保经办工作成效的重要标尺。


　　焦作以推进医保领域“高效办成一件事”为契机，聚焦医保经办服务中的难点、堵点、痛点问题，优化经办流程，强化数据赋能，打通信息壁垒，让数据多跑路，让群众少跑腿或不跑腿，全面提升参保群众获得感、幸福感和满意度。


　　2025年，焦作医保系统将以优化医保营商环境、门诊慢特病规范化管理、医疗保障信息化建设提升三个专项工作为抓手，持续优化医保管理服务，促进医保服务更加惠民利企。