近期，呼铁局正在开展“新常态新作为”形势任务大宣讲，相信大家对呼铁局的经营形势和发展任务、铁路建设重点都有所了解了。想必大家非党关心与切身利益相关的事，比如说铁路医保那些事儿了！小编今天就和大家细细说一说“铁路医保的事儿”！


　　大家都知道我们要换自治区的新医保卡，新卡是从2月1日开始上账2016年医保金，但旧卡千万不能丢，因为我局设立的补充医疗保险仍然由铁路局管理，即使卡内没有钱还可以享受补充医疗保险政策。


　　为了方便大家用卡，赶快把下面的福利收藏了吧！！！


　　1旧医保卡里还有钱怎么办？


　　从2016年1月1日起，参保职工基本医疗保险个人账户金额打入内蒙古医保卡。原有铁路医保卡不再上账个人账户金额，但仍可以在现有的铁路定点医院和定点药店划卡使用，直至用尽卡内金额。


　　2移交后职工如何就医、购药？


　　社会保险移交地方管理后，参保人员选择定点医院和定点药店的范围更加宽泛。不但可以继续使用铁路现有的定点医疗机构和定点药店，还可以选择到内蒙古自治区本级医疗保险“两定”机构就医、购药，参保职工看病就医更加方便。


　　3移交后医保待遇会降低吗？


　　目前，呼铁局基本医疗保险、工伤保险及大额医疗保险执行内蒙古自治区本级政策。由于呼铁局社会保险纳入地方管理采取的是以集中的方式整体参加内蒙古自治区本级基本医疗保险、工伤保险及大额医疗保险统筹，所以参保人员待遇不会中断，待遇水平不会降低。


　　4移交地方管理后到哪里办理社保业务？


　　根据内蒙古自治区人社厅、财政厅、国资委印发的《关于印发企业自行管理城镇职工基本医疗保险纳入地方管理工作方案的通知》（内人社发〔2014〕75号）规定：“针对呼铁局点多、面长、生产流动性较大、跨盟市多、管理难度大等特点，采取委托协助管理的方式”。呼铁局社会保险移交地方管理后，社会保险业务经办仍在我局社保处及各地区职工服务中心办理，不会出现社会保险经办断档问题。


　　5旧铁路医保卡就真的没用了吗？


　　当然非常有用！千万不能扔掉！卡里的钱花完了也不能扔掉哦！因为咱们的补充医疗保险仍然由铁路局管理，而这个补充医疗保险使用时就需要用旧的医保卡哦！补充医疗保险就是在职和退休人员在医院发生的门诊医疗费用，以300元为起付标准，超出300元以上的，按80%予以补助，一个年度内最高补助1000元。这个福利大家不要浪费了，可以到门诊就医、检查身体，即使原铁路医保卡内没钱了，也可以享受这个补助政策，只是自付部分需要交现金，所以旧医保卡还大有用处的。


　　铁路补充医疗保险这点事儿


　　1什么是企业补充医疗保险呢？


　　企业补充医疗保险是企业在参加城镇基本医疗保险的基础上，按照国家鼓励政策，由企业自主举办或参加的一种补充性医疗保险形式，是对职工基本医疗保险制度支付以外的费用，即对由职工个人负担的医药费用进行的适当补助，是基本医疗保险的有益补充。


　　2补充医疗保险对职工有何用途啊？


　　自2000年起，铁路局根据国家和内蒙古自治区的有关规定，自主建立了企业补充医疗保险，目的是为建立多层次的医疗保障体系，提高职工的医疗保障水平，减轻职工的医疗费用负担，增强企业的凝聚力和竞争力。通俗地讲，补充医疗保险对职工可谓好处多多。比如，参保职工如果患有重大疾病，在享受基本医疗保险后，个人负担费用还可通过企业补充医疗保险再报销一部分，以此减轻参保职工在发生重大疾病时的经济负担。


　　4哪些人员可以享受企业补充医疗保险补助？


　　按照规定，参加基本医疗保险统筹的职工和退休人员，以及职工和退休人员的供养亲属，在符合相关要求时才可享受企业补充医疗保险补助。其中，职工和退休人员的供养亲属是指依靠该职工和退休人员提供主要生活来源的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女、兄弟姐妹（不含公公婆婆和岳父岳母）。


　　5哪些情况可以享受企业补充医疗保险补助？


　　目前，下列8种情况可以享受企业补充医疗保险补助。换句话说，企业补充医疗保险补助可以报销下列8种费用。


　　1.在职和退休人员年度住院发生的，超过基本和大额医疗保险最高支付限额以上的医疗费用，并符合自治区本级基本医疗保险支付范围的医疗费用；


　　2.退休人员年度住院发生的，在基本医疗保险起付标准以上，并在基本和大额医疗保险最高支付限额以下的医疗费用，由基本和大额医疗保险按规定支付后，个人负担的统筹自付费用；


　　3.在职和退休人员年度住院发生的，在基本医疗保险起付标准以上，并在基本和大额医疗保险最高支付限额以下的医疗费用，由基本和大额医疗保险按规定支付后，个人负担的费用；


　　4.在基本医疗保险支付范围内，在职和退休人员在定点医院发生的门诊医疗费用；


　　5.在职和退休人员在门诊治疗风湿性心脏瓣膜病、血管支架置放术后、脑梗脑出血后遗症（肌力三级以下）、脑垂体瘤、过敏性紫癜性肾炎、原发性胆汁性肝硬化等特殊慢性病的医疗费用；


　　6.在职和退休人员患恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、慢性肾功能衰竭、器官移植后抗排异、股骨头坏死、丙型肝炎、血友病、耐多药肺结核、重症精神病、难治性视网膜疾病、强直性脊柱炎、免疫缺陷等重特大疾病的门诊医疗费用；


　　7.“文革”伤残人员的医疗费用；


　　8.符合条件的职工和退休人员供养亲属，在城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗统筹基金支付范围内，对起付标准3000元以上个人负担的统筹自付费用。


　　6企业补充医疗保险补助的最高额度是多少？


　　企业补充医疗保险补助按年度支付，实行限额管理，每年1月1日至12月31日为一个补充医疗保险结算年度。补助在职和退休人员的最高额度为30万元，补助职工和退休人员供养亲属的最高限额为5万元。


　　7在职和退休人员年度内住院所发生的医疗费用如何补助？


　　1.在职和退休人员年度住院发生的，超过基本和大额医疗保险最高支付限额以上，符合自治区本级基本医疗保险支付范围的医疗费用，由补充医疗保险基金按98%予以补助；


　　2.退休人员年度住院发生的，在基本医疗保险起付标准以上，并在基本和大额医疗保险最高支付限额以下的医疗费用，由基本和大额医疗保险按规定支付后，个人负担的统筹自付费用累计达到或超过1000元的部分，按80%予以补助；


　　3.在职和退休人员年度住院发生的，在基本医疗保险起付标准以上，并在基本和大额医疗保险最高支付限额以下的医疗费用，由基本和大额医疗保险按规定支付后，个人负担的自费金额超过10000元以上的部分，按80%予以补助。


　　8在职和退休人员年度内门诊所发生的医疗费用如何补助？


　　1.门诊检查治疗补助：在职和退休人员在铁路定点医疗机构持医保卡在门诊就医，年度内累计个人支付300元以上的门诊费用按80%予以补助，最高补助限额为1000元。


　　2.门诊慢性病补助：在基本医疗保险规定支付的22种门诊特殊慢性病（如高血压、糖尿病）以外，我局企业补充医疗保险又增加了以下特殊慢性病门诊治疗补助，并且一个年度内门诊药物费用以300元为起付标准，按80%予以补助，年度最高补助金额分别为：


　　(1)风湿性心脏瓣膜病、血管支架置放术后（冠心病置放血管支架由基本医疗保险支付）为3000元；


　　(2)脑梗脑出血后遗症（肌力三级以下）为4000元；


　　(3)脑垂体瘤、过敏性紫癜性肾炎、原发性胆汁性肝硬化为5000元。


　　9在职及退休人员重特大疾病门诊医疗费用如何补助？


　　1.恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、慢性肾功能衰竭、器官移植后抗排异治疗的重特大疾病门诊医疗费用，由基本医疗保险按规定支付后，个人负担的门诊医疗费用，以5000元为起付标准，超过5000元以上的部分按80%予以补助，年度最高支付限额10万元。


　　例如：职工张某肾移植术后6年，他年度内门诊抗排异治疗的费用为74600元，按规定基本医疗保险报销的封顶线为35900元，超出封顶线的38700元的费用则需要由个人承担。而我局补充医疗保险管理办法规定，对他个人负担的38700元，在起付线5000元以上的部分，按80%的比例进行补助。因此，对职工张某的补助额则为：（38700-5000）×80%=26960元，他个人只需承担38700-26960=11740元。由此可见，补充医疗保险确实为职工减轻了经济负担。


　　2.股骨头坏死、丙型肝炎、血友病、耐多药肺结核、重症精神病、难治性视网膜疾病、强直性脊柱炎、免疫缺陷性疾病的职工门诊药物治疗费用，以5000元为起付标准，超过5000元以上的部分按80%予以补助，年度最高支付限额10万元。


　　例如：职工李某患强直性脊柱炎，年度内门诊治疗费用如为80000元，属于基本医疗保险不予支付的范围。而我局补充医疗保险管理办法规定，对个人负担的80000元，在起付线5000元以上的部分，按80%的比例进行补助。因此，对李某的补助额则为：（80000-5000）×80%=60000元，他个人只需承担80000-60000=20000元。由此不难看出，补充医疗保险政策的惠民所在了。


　　（资料部分来源全局形势任务集中宣讲内容）