封面新闻记者 罗暄 刘恪生


　　过度检查、打包收费、串换项目收费……仅2023年自贡市就处理违法违规使用医保基金定点医药机构上千家！4月9日，封面新闻记者从自贡市2024年医疗保障基金管理情况新闻通气会上获悉：为切实守好群众“救命钱”，该市严查使用医保基金的“钻空子”行为，2023年就处理违法违规使用医保基金定点医药机构1346家，其中行政处罚191家，曝光违法违规使用医保基金典型案件1802件。


　　通气会现场


　　自贡市医保局相关负责人在通报该市2023年医保基金运行情况时，强调了“基金运行平稳”、“聚焦监督检查”、“凝聚监管合力”等关键词。


　　其中，2023年自贡医保基金运行情况：全市职工医保基金收入23.25亿元，同比增加2.02亿元，增幅9.56%；全市职工医保基金支出18.64亿元，同比增加2.07亿元，增幅12.52%。职工医保统筹基金静态可支撑月数为12.63个月。全市居民医保基金收入22.51亿元，同比增加0.98亿元，增幅4.56%；居民医保基金支出19.69亿元，同比增加0.15亿元，增幅0.77%。居民医保基金静态可支撑月数11.24个月，基金运行平稳。


　　在“基金运行平稳”的成绩单背后，自贡全市医保基金监管所曝光的“问题”也触目惊心：2023年处理违法违规使用医保基金定点医药机构1346家、医保基金使用自查自纠退回医保基金2500.41万元、配合省飞检处置追回资金1739.63万元、市级抽查复查机构28家追回资金755.52万元……


　　现场通报了6起典型案例发人深省，其中：2023年10月，自贡市医疗保障局对某医院自2021年1月1日至2022年12月31日期间涉及医保支付情况通过大数据分析与医疗专家现场核实发现，该院存在过度检查、打包收费、串换项目收费等违规问题，涉及违规使用医保基金161787元。


　　依据《自贡市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》，辖区医保部门对其严肃处理：1、责令该院退回违法违规使用的医保基金161787元，并处违规金额2倍违约金323574元；2、责令该院限期整改；3、在县域范围内通报批评；目前，损失的医保基金161787元已全部退回，违约金323574元已全部上缴。


　　同时，医保基金监管工作千头万绪，医药机构“钻空子”的行为时有发生，为切实守好群众“救命钱”，自贡市医保局相关负责人表示，该市医保基金监管工作将始终聚焦监督检查，推动规范使用；聚焦协同联动，凝聚监管合力；聚焦改革创新，建立长效机制。


　　仅2023年该市就开展举报线索核查，办理举报线索21条，追回资金23.49万元，兑现举报奖励6笔；开展对定点医药机构医保基金使用情况日常稽核，全年稽核定点医药机构1346家，覆盖率100%；全市90个乡镇（街道）政府把医保基金监管纳入综合监管体系；还强化公安、卫健、市场监管等部门协作配合，建立全市医疗保障跨部门综合监管工作机制，去年移送司法机关案件6件、移送纪检监察机关案件3件。


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