今年首批违规使用医保基金案例被通报

　　今年以来，全市医保部门持续开展医保违法违规行为专项整治，加大对欺诈骗取医保基金行为的打击力度，依法依规查处了一批违法违规使用医保基金案件。为发挥警示教育作用，形成有效震慑，营造维护医保基金安全、自觉抵制违法违规行为的社会氛围，现通报2024年第一批违规使用医保基金案例。


　　【案例一】经查，火车西站社区卫生服务中心存在“发生服务质量违约”的行为，根据《西宁市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定，调查期间暂停医保刷卡结算业务，处以1万元违约金，扣除年度积分2分。


　　【案例二】经查，城西区李承盛内科诊所存在“未建立医疗保险药品、医用耗材出入库明细账”，“不因病施治、不正确宣传医保政策”的行为。根据《西宁市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定，责令改正，追回违规费用78.18万元，处以6万元违约金，扣除年度积分10分。


　　【案例三】经查，城中区塘马坊村卫生室存在“串换药品、诊疗项目名称收取医药费用”，“不因病施治、不正确宣传医保政策，诱导参保人员使用门诊统筹基金”的行为。根据《西宁市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定，责令改正，追回违规费用10.97万元，处以6万元违约金，扣除年度积分10分。


　　【案例四】经查，城北区博信堂诊所服务有限公司存在“串换药品名称收取医药费用”，“不因病施治、不正确宣传医保政策，诱导参保人员使用门诊统筹基金”的行为。根据《西宁市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定，责令改正，追回违规费用1.38万元，处以6万元违约金，扣除年度积分10分。


　　【案例五】经查，城东区纺织社区卫生服务站存在“未建立医疗保险药品、医用耗材出入库明细账”的行为。根据《西宁市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定，责令改正，处以3万元违约金，扣除年度积分5分。


　　【案例六】经查，大通县城关镇大庄村卫生室存在“不因病施治、不正确宣传医保政策、诱导参保人员使用门诊统筹基金”的行为。根据《西宁市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定，责令改正，追回违规费用1.06万元，处以3万元违约金，扣除年度积分10分。


　　【案例七】经查，湟中区甘河滩镇页沟村卫生室存在“错误解释医疗保障政策，损害参保人员权益”的行为。根据《青海省医疗保障定点医疗机构服务协议》规定，予以约谈、督促限期整改，追回违规基金594.7元。


　　【案例八】经查，青海省富康医药连锁有限公司湟源县康久大药房存在“进销存不符”的行为。根据《西宁市医疗保障定点零售药店服务协议》规定，责令改正，暂停医保刷卡结算业务3个月，追回违规费用3.67万元，扣除年度积分10分。


来源：西宁晚报 作者：刘瑜
编辑：李家奕 责编：鲁东 监制：马振龙