居民去医院、药店买药


　　越来越便宜了


　　经过6轮调整，744个药品新增


　　进入医保目录


　　其中谈判新增446个


　　在北京看病


　　门诊、住院医疗费用


　　报销比例是多少？


　　什么是医保？


　　甲类和乙类药品？


　　医保药品目录哪里查？


　　北京在职职工住院报销比例在85%以上，退休人员住院报销比例在90%以上，最高可达99.1%，住院封顶线为50万元。学生儿童的住院起付线均减半。


　　一


　　744个药品新增进入医保目录


　　其中谈判新增446个


　　1


　　平均降价61.7%，医保药品目录上新


　　国家医保局介绍，今年国家医保药品目录新增126个药品，平均降价61.7%，未来两年预计为患者减负超400亿元。


　　新增的126个药品中，包括21个肿瘤用药，17个新冠、抗感染用药，15个糖尿病、精神病、风湿免疫等慢性病用药，15个罕见病用药。同时，调出1个即将撤市的药品。调整后，目录内药品总数将增至3088种，包括西药1698种、中成药1390种，慢性病、罕见病、儿童用药等领域的保障水平得到进一步提升。


　　目录新增的罕见病用药覆盖16个罕见病病种，填补了10个病种的用药保障空白。特别是重症肌无力等多年未得到解决、社会影响较大的疾病治疗用药被纳入目录。初步估算，这些罕见病用药纳入目录后，有望惠及近万名患者。


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　　2


　　经过6轮调整


　　目前国家医保局已经连续6年开展国家医保药品目录调整工作，经过6轮调整，累计将744个药品新增进入医保目录，其中谈判新增446个。


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　　二


　　在北京看病，门诊、住院


　　医疗费用报销比例是多少？


　　1


　　基本医疗保险待遇


　　目前，北京市基本医疗保险制度包括两种类型，即：城镇职工基本医疗保险制度（简称城镇职工医保）和城乡居民基本医疗保险制度（简称城乡居民医保），两项基本医疗保险制度覆盖了北京市全体城镇职工和城乡居民。


　　基本医疗保险待遇包括：门（急）诊待遇和住院类待遇，两者分别设置了起付标准、支付比例、最高支付限额。


　　起付标准


　　起付标准也称“起付线”，是指参保人员在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。


　　支付比例


　　支付比例是指起付标准以上至最高支付限额以下，医保基金对参保人员医疗费用的报销比例。


　　最高支付限额


　　最高支付限额也称“封顶线”，是指基本医疗保险基金支付参保人员医疗费用的上限。超出最高支付限额以上的医疗费用，基本医疗保险基金不再支付。


　　2


　　北京市城镇职工基本医疗保险待遇


　　目前，本市在职职工医院门（急）诊报销比例达到70%，退休人员达到85%，社区卫生机构报销比例均为90%，门诊报销2万元以上，再发生医疗费用，在职职工报销60%、退休人员报销80%，上不封顶。


　　本市在职职工住院报销比例在85%以上，退休人员住院报销比例在90%以上，最高可达99.1%，住院封顶线为50万元。


　　3


　　北京市城乡居民基本医疗保险待遇


　　目前，城乡居民参保人员的门（急）诊封顶线5000元，住院封顶线为25万元。


　　注：①上表住院起付线特指本年度首次住院，老年人和劳动年龄内居民本年度第二次及以后住院，起付线减半。


　　②学生儿童的住院起付线均减半。


　　③区属三级定点医院住院报销比例为78%。


　　三


　　什么是医保甲类和乙类药品？


　　医保药品目录哪里查？


　　1


　　报销比例90%，是报医疗花销总额的90%吗？


　　有小伙伴住院报销后，发现自己本来花费10000，统筹只报销了8000，自费2000。说好的报销比例是90%呢？


　　其实报销比例90%，意思是在医保目录范围内，报销90%。


　　住院的床位费、挂号费、会诊费等一般是不在报销范围内的，所以要全款自付。


　　医保目录内的药品，一般甲类药品报销比例在100%，所以如果住院期间使用了甲类药品，报销金额为：甲类药品100%×报销比例90%=90%


　　乙类药品大部分地区报销比例为80%（自付比例20%，有些城市报销比例在10%-30%之间不等）


　　用了乙类药品，报销金额为：乙类药品80%×报销比例90%=72%


　　除此之外还有丙类药品，一般为高价进口药品，不在医保报销范围内。


　　2


　　如何查询哪些是甲类药品？哪些是乙类药品？


　　医保药品目录内的西药和中成药分为甲类和乙类。


　　甲类药品，指临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品。甲类药品可以全额纳入报销范围，然后按规定比例报销。


　　乙类药品，指可供临床治疗选择使用，疗效确切、同类药品中比甲类药品价格或治疗费用略高的药品。乙类药品需要个人自付一定比例，剩下的部分纳入报销范围，再按规定比例报销。


　　3


　　如何查询哪些是甲类药品？哪些是乙类药品？


　　步骤一：微信搜索“国家医保局”，关注国家医保局微信公众号。依次点击国家医保局微信公众号底部菜单【微服务】-【国家医保药品目录查询】，打开国家医保药品目录查询页面。


　　步骤二：在搜索框内输入具体药名，可查询该药品属于哪类药品。


　　步骤三：可以按药品分类查询，也可以按医保报销类别查询。