近年来，我国农村医保覆盖率持续提升，政府补助标准逐年增加，农民“看病贵”问题得到缓解。然而，随着人口流动加剧，异地就医结算难题和基层服务短板日益凸显，成为阻碍医保红利释放的“最后一公里”。


　　一、覆盖率提升背后的隐忧：异地报销堵点多。数据显示，2023年全国跨省异地就医直接结算达1.3亿人次，为群众减少垫付超1500亿元。但实际中，不少农村患者仍面临垫付压力大、报销比例低等问题。例如：


　　1.备案流程复杂：部分老人因不熟悉线上操作，需多次往返户籍地办理手续；


　　2.门慢特病报销难：高血压、糖尿病等慢性病异地门诊报销比例低，甚至需全额垫付后回参保地申请；


　　3.政策知晓率低：进城务工人员对异地结算政策了解不足，导致自费比例高。一名上海务工的骨折患者自费7.3万元后才得知可备案报销，最终仅挽回45%费用。


　　二、基层服务短板：从“催缴难”到“报销繁”。 尽管医保补助增加，基层执行中仍存在矛盾：


　　1. 催缴压力大：保费连年上涨，部分村民因“大病治不了，小病不给报”拒缴，村干部被迫“求人缴费”；


　　2. 服务能力不足：偏远地区基层医疗机构硬件落后，村医水平有限，患者被迫跨省求医；


　　3. 政策落地不均：一些地区虽推行“互联网+医保”，但农村老人因技术门槛难以享受便捷服务。


　　三、破局之道：政策优化与资源下沉并行。 针对上述问题，国家及地方已采取多项措施：


　　1.制度创新：2025年底前，全国将统一省内异地住院按病种付费，减少地区政策差异；


　　2.资源下沉：推动城市医院对口帮扶基层，推广AI辅助诊疗技术，提升县域医疗服务能力；


　　3.简化流程：京津冀等地试点“免备案”直接结算，未来或向全国推广。


　　农村医保的“覆盖广”与“用得好”需同步推进。唯有打破异地壁垒、补齐基层短板，才能真正让农民“敢看病、少跑腿、少花钱”。