市民来电热点问题解答（二十）


　　为进一步回应群众诉求


　　提升服务质效


　　日照市医保局对近期


　　市民来电咨询的热点问题


　　进行了归纳整理和解答


　　问


　　一、上个月未缴纳日照市灵活就业医保，这个月完成补缴，什么时间享受待遇？


　　答：在中断缴费3个月（从中断缴费首月起算）内补缴的，中断期间享受医疗保险待遇。超过3个月补缴或未补缴中断缴费部分的，有3个月的待遇享受等待期，待遇享受等待期内不享受医疗保险待遇。


　　问


　　二、省内异地缴纳职工医保，从本月起转到日照，缴费后是否可以连续享受待遇？


　　答：参保职工省内跨统筹地区转移接续基本医疗保险关系的，基本医疗保险待遇享受至转出地缴费之月底。参保职工自转出地办理减员当月起，3个月内接续基本医疗保险关系并补缴中断缴费期间费用的，自参保缴费的当月起享受职工医疗保险待遇，转入地按规定支付其补缴费期间发生的医疗费用；超过3个月接续基本医疗保险关系并参保缴费的，自参保缴费的次月起享受职工基本医疗保险待遇，补缴中断缴费期间费用的，只计算基本医疗保险缴费年限，期间发生的医疗费用不纳入医疗保险统筹基金支付。


　　问


　　三、日照市灵活就业参保人员转到单位缴纳职工医保，需要办理什么手续？


　　答：灵活就业人员转到单位参保时，需要将灵活就业办理停保。“线上”可以通过微信搜索“日照医保小程序-我要办事-灵活就业人员医疗保险中断登记”进行办理；“线下”到灵活就业缴费所在区医保经办窗口现场办理。


　　问


　　四、参加日照市职工医保但未办理社保卡，关系转移后如何支取个人账户余额?


　　答：医保关系转移完成后可通过日照医疗保障公众号或者日照医保小程序申请个人账户支取，预留本人银行卡（必须填写开户行信息），医保经办机构直接把个人账户余额打到本人的银行卡上。


　　问


　　五、如何申请日照市职工医保门诊慢特病？


　　答：可线上通过“日照智慧医保小程序--我要办事--门诊慢特病医疗资格申请”进行办理；也可线下通过市内医保经办窗口、乡镇街道便民服务中心或定点医疗机构的医保工作站进行申请。需要提交与申请病种有关的住院病历，含相关治疗、检查检验结果；无住院病历的，提供二级以上医疗机构或县级以上公立专科医疗机构近3个月内的门诊病历、相关治疗、检查检验结果。


　　问


　　六、日照市灵活就业参保人员生育后如何报销？


　　答：灵活就业参保人员享受生育保险待遇需要符合国家计划生育政策；生育当月正常交费，且连续正常缴费满12个月以上期间生育的，生育时发生的符合医疗保险范围内的医疗费用按100%报销。


　　问


　　七、办理异地长期备案未满半年，临时到省外其他城市就医如何报销？


　　答：可以通过国家医保服务平台办理临时外出就医备案，备案后在异地定点医院发生的医疗费用可按规定报销。


　　问


　　八、在市内三级医院住院，居民医保的报销比例是多少？


　　答：居民医保在三级医院首次住院起付线500元，第二次400元，第三次无起付线；起付线至1万元部分报销55%，1万元至15万元部分报销60%，15万元至30万元部分报销75%。


　　参保居民发生的住院和门诊慢特病医疗费经基本医疗保险报销后，个人负担的符合医疗保险规定的医疗费用按以下标准报销：大病保险起付线为1万元，1万元以上至10万元的部分补偿60%，10万元以上至20万元的部分补偿65%；20万元以上至30万元的部分补偿70%，30万元以上的部分补偿75%，个人年度最高补偿限额为40万元。


　　来源：日照医疗保障