随着深圳2019年度在岗职工平均10646元的公布,七月份开始社保将有部分随着调整。在深圳工作的朋友都知道,深圳的医疗保险分为三个档次:一档属于综合医疗、二挡属于住院医疗、三档属于劳务工医疗。深圳户籍的员工,用人单位必须购买一档综合医疗;非深圳户籍的员工,用人单位可自选购买一二三档任一档次。那么各档次的区别在哪呢?


一、缴费的区别

  档次不一样,用人单位和员工个人所承担的费用不一样。


  一档:


  非企业单位


  企业单位承担部分为基本6%+地方补充医疗0.2%,个人承担部分为2%,合计比例为8.2%。以2020年度最低下限缴费基数6388元为例,用人单位部分需要承担396.06 元,个人部分需要承担127.76 元,合计523.82 元。


  企业单位


  企业单位承担部分为基本5%+地方补充医疗0.2%,个人承担部分为2%,合计比例为7.2%。以2020年度最低下限缴费基数6388元为例,用人单位部分需要承担332.18 元,个人部分需要承担127.76 元,合计459.94元。


  二挡:企业单位承担部分为基本0.5%+地方补充医疗0.1%,个人承担部分为0.2%,合计比例为0.8%。以上一年度在岗职工平均工资10646元为缴费基数,用人单位部分需要承担63.88元,个人部分需要承担21.29元,合计85.17 元。


  三档:企业单位承担部分为基本0.4%+地方补充医疗0.05%,个人承担部分为0.1%,合计比例为0.55%。以上一年度在岗职工平均工资10646元为缴费基数,用人单位部分需要承担47.9元,个人部分需要承担10.65 元,合计58.55 元。


二、个人账户区别

  一档有个人账户,个人账户里每个月都会有一笔款项进账。不满45岁,这笔款项的比例为缴费基数的5%,以2020年度最低下限缴费基数6388元为例,每个月个人账户进账319.4元。满四十五岁比例为5.6%,每个月个人账户进账357.73元。个人账户进账金额每年7月会随着上一年度在岗职工平均工资变化而变化,并且个人账户余额不会清零。二挡和三档无个人账户,有一个统筹基金账户,该账户额度为1000元,每年6月30号会清零。


三、市内门诊报销的区别

  一档所有定点医院或者社康都可直接刷社保卡看门诊,费用支出可以从个人账户里划扣;一档连续参保一年以上,当个人自费(自掏腰包不是个人账户)部分超过上一年度社平工资60%,超过部分看门诊可以报销70%。


  二挡和三档只能在绑定的医院或者社康看门诊,如果到绑定医院或者社康上一级看门诊必须开具转诊单。在绑定医院或者社康看门诊刷社保卡,费用支出可以从统筹基金划扣,每年记账不超过1000元。


四、市外门诊报销的区别

  一档市外门诊报销和市内一致,二挡和三挡市外门诊无报销。


五、市内住院报销比例区别

  一档和二挡深圳市内所有定点医院直接刷社保卡记账,住院费用报销比例为90%;三挡在深圳规定的医院可以刷社保卡记账,住院报销比例为75%-80%。


六、市外住院报销比例一致

  经过审核,按照不高于深圳医院收费标准予以报销,住院起付400元;未经转诊或者备案的,在市外或者非定点医院报销起付为1000元,且报销比例低于市内。


  综上,一档综合医保最具有优势,但是价格也是最高,因此一般只有福利较好的用人单位才会给非深户员工购买。大部分用人单位给员工购买的都是二挡或者三挡。在同一家单位参保,医疗保险档次只有每年七月份才可进行调整一次,由公司负责社保的同事,在社保系统后台操作即可。由于受到疫情的影响,社保减免政策延迟至今年12月,因此以上费率暂时未执行。


  码字:@小瓶子大职场