买了医保，明明说现在医保有门诊统筹报销，但是一去医院看门诊就说报销不了，多问两句窗口的人就耐烦了，到底医保要怎么用才能报销，小编今天一次性来给大家讲明白。


　　1、医保统筹账户和个人账户


　　统筹账户：用医保统筹账户的钱才叫报销，结算单上面写的统筹基金支付的金额就是实际报销的金额，这块支付的金额是0元，就属于没用医保报销。门诊和住院医保报销，首先符合两定点（定点的药店和医院 ），要去定点的医院就诊，搞清楚到底能去哪里用，比如湖南的居民医保门诊报销只能去社区医院或者基层医院使用，看小病的话就去这些地方。比如湖南的职工医保药店也能用门诊统筹报销，去药店买药就要找定点的药店，能使用的地方去买。


　　个人账户：公司缴纳的医保，每月自己缴纳的钱就会进入个人账户，医保报销之后想要自付的部分，或者没报销的部分可以用。城乡居民医保（新农合、大学生医保）没有个人账户，有些地区的灵活就业医保也没有个人账户。


　　2、搞清楚起付线和封顶线


　　起付线：符合医保报销范围的，起付线以上的才能报销，以下的不能报销，但是可累计起付线标准。


　　封顶线：年度支付限额，最多能支付多少钱。超过的部分全部需要自费。


　　3、医保报销的范围分为三大目录


　　①药品目录


　　甲类药：全额100%纳入医保报销，属于价格便宜，治疗效果好的。


　　乙类药：只有一部分纳入医保报销范围，另外一部分需要先自付，根据病情选择，治疗效果好。


　　丙类药：全部都要自费，不能医保报销，属于进口或者特效药。


　　②诊疗项目


　　常规的诊疗费：比如手术费或者检查费用等。


　　非常规的诊疗费：比如美容、体检这些项目都不能报销。


　　③医疗服务目录


　　治疗病的过程中必须要花的费用，比如床位费、正常的护士护理费。


　　非必须要的：比如额外请的护工，这部分费用是不能报销的。


　　④怎么知道是可以报销的？简单的办法就是问护士或者医生，复杂的办法：自己进入国家医保服务平台进行查询。


　　4、医保要怎么报销高一些


　　小病优先去基层或者一级医院看，报销比例更高，起付线要求更低。比如看门诊，社区医院没有起付线要求，报销比例70%。三甲医院起付线标准是100元/次，累计不超过300年，报销比例只能60%。


　　5、医保结算单费用怎么看？


　　统筹基金支付：医保报销了多少钱。


　　全自费/个人自费：属于医保报销范围外的费用，全额都是自己承担。


　　个人自付：起付线以下或者封顶线以上的部分。


　　个人先行自付：用了乙类的药，不能全部纳入医保报销，需要先自己支付一部分。


　　总费用：本次就医一共产生了多少的费用。


　　报销的金额=（总费用-全自费-个人自付（含起付线标准和超限额自付）-个人先行自付）*报销比例。


　　6、举个例子：小张，湖南在职职工医保，去湖南当地的三甲医院住院，花费了12万元，三甲医院的起付线标准为1100元，报销比例为85%，符合医保报销范围为10万元，剩余2万不在三目录范围内，小张报销金额=（100000-1100）*85%=84065元，小张需要支付35935元。