7月15日，笔者从“清远医保”微信公众号获悉，新一期市民咨询医保热点问答出炉，本期市民重点关注余额异常、费用报销、医保缴纳等，清远医保均作了一一回应。


　　市民问：我在市直参加职工医保，收到短信提示我的社保卡医疗账户于2024年4月7日在清城区银泉南路清远市人民医院pos机消费了279元，但当时我正在上班，没有去清远市人民医院，也没有出借社保卡。望相关部门核查处理该处医疗账号余额被他人消费的问题。


　　清远医保答：由于个人医保账户的消费信息属于个人隐私，因此市医保服务中心无法获取市民个人账户的消费信息。如市民对医保账户消费流水有疑问，建议市民到个人社保卡发卡银行柜台打印医保账户消费明细清单核对。若市民核对个人医保账户消费清单后发现存在医保个账余额有无故减少的情况，烦请市民携带相关凭证到参保所属医保经办机构备案并进行调查。


　　市民问：我想了解一下，清远医保对于睡眠监测费用可以报销吗？


　　清远医保答：基本医疗保险可报销的合规医疗费用是指符合国家和省规定的“三大目录”范围的费用。超出“三大目录”范围外的费用属丙类由个人自费；属乙类由个人自付一定比例后纳入报销范围。


　　“睡眠呼吸监测”检查费，使用范围（含心电、脑电、肌电、眼动、呼吸监测和血氧饱和度测定）属甲类，可纳入清远市医保报销范围。


　　清远市现执行的医保目录与广东省医保目录一致，市民可通过“广东省医疗保障局官网”查询并下载。


　　市民问：怀孕期间，我所在的企业（集团公司，旗下较多分公司）中途更换公司主体缴纳社保，会对生育保险待遇有影响吗？望核实并告知。


　　清远医保答：（1）根据广东省职工生育保险规定，用人单位已经按时足额缴费的，符合国家生育政策的，参保人自缴费次月起享受生育医疗费用和生育津贴待遇。用人单位停止缴费的，其职工自次月起停止享受相应的待遇。职工应当享受的生育津贴，按照职工终止妊娠时用人单位上年度月平均工资除以30乘以规定假期天数再乘以N（N=终止妊娠前12个月实缴月数除以12）。职工在本省行政区域内跨地级以上市参加生育保险的，其缴费时间累计计算。


　　根据目前政策，产前检查费用实行定额补助，与生育津贴同步发放，无需办理定点业务，补助标准如下：4个月（含）以下终止妊娠的，400元；4月以上至7个月（含）终止妊娠的，600元；7月以上终止妊娠的900元。


　　（2）参保女职工在分娩、终止妊娠或者施行生育手术次日起3年内可到参保所属医保经办机构办理产检费用报销和生育津贴。生育津贴可划拨至单位账户，亦可直接支付给参保人。


　　参保人本人办理产检费用报销、生育住院费用报销和生育津贴材料：本人社保卡原件、出生证明、出院诊断证明或出院小结原件（需加盖医院公章）、住院医疗费用清单（需加盖医院公章）、发票、结算清单等（如分娩时间为2022年12月4日前还需携带生育登记证明），生育津贴将划拨至参保人个人账户，无需参保单位盖章。


　　如申请生育津贴划拨至单位账户，除上述材料外，还需提供生育保险待遇申请表（填写单位账号，盖公章，参保人本人签字并盖指纹），经办人身份证复印件（盖单位公章）。


　　（3）参保人怀孕期间可更换参保单位，如怀孕期间更换了参保单位，由新参保单位或参保人本人申领生育津贴，按新参保单位上年度职工月平均工资基数计发生育津贴。


　　市民问：我是清城区源潭镇居民，已开通自动续交城乡居民医疗保险费用，但不知为何余额充足却未自动扣费，当时在粤税通查询并未显示欠费以为已自动扣费续交，现家人就诊无法报销才得知未自动续交成功，全家人均无法享受2024年城乡医保待遇。望相关部门核查协助补缴城乡医保费用，并享受医保待遇报销。


　　清远医保答：经核查，市民于2023年10月8日已缴纳2024年清远市城乡居民基本医疗保险费用（380元），可正常享受清远市城乡居民基本医疗保险待遇；税务部门于2023年10月至12月多次扣除市民三名小孩参加2024年清远市城乡居民基本医疗保险费用均失败，失败原因是账户余额不足，扣费账户银行为中国邮政储蓄银行（尾号***5），扣费账户户名为市民本人。


　　（1）如市民的扣费银行卡在2023年10月至12月确有足够余额（每人380元，共1140元），请市民携带2023年10月至12月期间扣费银行卡的流水（需到银行网点打印）、参保人身份证、户口簿及代办人身份证到参保所属医保经办机构核实情况。


　　（2）如需中途参加清远市2024年城乡居民医疗保险，请携带市民家人的身份证、户口簿及代办人身份证到清远市医保经办机构办理中途参保业务。根据清远市医保政策有关规定，因参保人个人原因、个人意愿等主观原因未在当年度集中缴费期参保缴费的，允许其中途参保，并设置 3 个月待遇等待期，自缴费到账次月起三个月后享受医保相关待遇。


　　南方+记者 黄剑琴 贺欢


　　通讯员 清远医保


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　　【作者】 黄剑琴；贺欢


　　【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端