2024年12月，成都市民政局发布政策，成都市为60周岁(含)以上的成都户籍老年人购买意外伤害保险，保险期限从2024年12月11日0时至2025年12月10日24时。


　　保险生效的两周后，居住在蒲江县的熊大爷意外受伤，这份意外伤害保险为他提供了一些保障。63岁的熊大爷表示，和保险公司取得联系后，提交资料几天后，赔付款就到账了，“这项政策真的让老年人受益了”。


　　据悉，熊大爷在2024年12月27日早上驾驶电动自行车，行驶至蒲江县寿高路20公里100米路段处时，发生刮撞，导致受伤。熊大爷随后前往蒲江县人民医院住院治疗，被诊断为闭合性颅脑损伤中型，面部、手部表面挫伤。2024年12月27日入院，2024年12月31日出院，住院四天。


　　熊大爷解释，各项医药费加在一起六千余元，经基本医疗保险报销后，剩余部分再由老年人意外伤害保险按比例予以理赔。经测算，医药费赔付金额为4999.09元，住院津贴以每天30元计算，大约120元，保险公司最终赔付5119.09元。向保险公司提交资料仅三天后，1月9日熊大爷收到赔款。因为有了这项惠民政策，熊大爷自己只花了一千元左右。


　　“老年人岁数大了，难免磕磕碰碰，这份意外伤害保险真是为我们老年人兜了底。”熊大爷说。


　　■专业解答


　　如何第一时间寻求赔付？


　　为了更方便地处理后续保险理赔问题，老人第一时间应该做些什么？记者向中国人民财产保险股份有限公司成都市分公司理赔中心非车险分部工作人员夏天涛寻求了解答。


　　夏天涛表示，为了能及时赔付，老人受伤后，应第一时间拨打报案电话400-002-8829，向保险公司报案。报案时需提供以下信息：户籍信息(包括户籍地址、出生年月日等)、受伤经过。保险公司接到报案后，会通过电话联系客户，指导其后续如何提交索赔资料，并告知提交地点。


　　夏天涛解释，此次熊大爷受伤属于意外伤害类保险的理赔范围，而意外伤害的定义为外来的、突发的、非疾病、非本意的、直接且单独原因遭受的伤害。如果受伤与自身疾病无关，而是由外来风险因素造成，则属于保险责任范围。


　　夏天涛也以熊大爷意外伤害住院为例表示，如果老年人出院康复后进入理赔阶段，还需要准备以下资料，一是户籍资料，包括户口本首页及本人页、身份证，二是住院资料，包括住院费发票原件、社保结算单原件、出院证明、病历复印件、住院费用清单，以及本人正常使用的银行卡账户，用于接收赔款。


　　“从客户提交完整索赔资料开始，保险公司将在10个工作日内完成赔付，实际处理时间通常在3~5个工作日。前提是提交的资料必须齐全。”夏天涛说。


　　针对熊大爷的案例，夏天涛也特别提到，老年人发生意外伤害所产生的医疗费用，应该由基本医疗保险按规定报销后，余额部分再由老年人意外伤害保险按比例予以理赔；而入住养老机构的老年人除了扣除基本医疗保险之外，还需要扣除养老机构责任保险等其他保险赔付金额后，剩余部分才可纳入本保险医疗费保障范围。


　　如果老年人出院以后，过了一段时间才想起这份保险，是否还可以进行理赔？是否有赔付的有效期限？夏天涛解释，根据保险法规定，人身意外类保险的索赔期限为两年，从事故发生之日起计算，超过两年未提出索赔申请的，将失去相关请求权。


　　据悉，目前有两家保险公司承担这项保险理赔服务工作，中国人寿财产保险股份有限公司四川省分公司(负责区域：四川天府新区、成都东部新区、成都高新区、锦江区、武侯区、成华区、龙泉驿区、青白江区、新都区、双流区、金堂县)；中国人民财产保险股份有限公司四川省分公司(负责区域：青羊区、金牛区、温江区、郫都区、新津区、都江堰市、彭州市、邛崃市、崇州市、大邑县、蒲江县)。


　　成都商报-红星新闻记者 昌娟