医 保 之 窗

　　 欢迎收听关注“宝鸡医保之窗”，本节目由宝鸡市医疗保障局特约播出。每周一中午14：05（晚间22：05），为您播出医保惠民政策和相关知识，回答听众朋友们在参保和报销过程中的疑问，欢迎您打热线3901861、 3263229或在“广播宝鸡FM934”微信平台留言，我们将为您解答。


　　本期“县区医保之窗”为您介绍陇县医疗保障局的相关信息。


　　陇县医疗保障局于今年4月3日，在陇县市民中心挂牌成立，机关内设2个股室，下设陇县医疗保障经办中心和陇县大病医疗保障服务中心2个科级事业单位。主要承担城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、大病医疗保险、生育保险、药品和医疗服务价格管理、医疗救助等职责。


　　


　　了解一下陇县医疗保障局


　　医保扶贫提质增效 强化措施巩固成果


　　今年以来，陇县医疗保障局组建以后，认真学习贯彻落实习近平总书记关于脱贫攻坚工作重要论述，牢固树立“不忘初心、牢记使命、勇于担当、医保为民”的思想理念，坚持以脱贫攻坚为统揽，紧紧围绕巩固脱贫摘帽成果这个大目标，站位医保部门职责，自觉担负起医保扶贫这个艰巨任务，把解决好贫困人口基本医疗有保障问题作为医保扶贫的根本出发点。


　　在县委、县政府坚强领导下，在省、市医保部门的精心指导和亲切关怀下，夯实责任、突破创新，全面落实医保扶贫各项工作要求，推动医保扶贫提质增效，巩固脱贫攻坚工作成果，全面完成了医保扶贫工作任务。


　　一是摸清底子，系统谋划，着力开创工作新局面。


　　立足县情，科学定位，认真谋划，全面摸清参合参保、住院就诊、费用结算、三重保障线报销规则，为全面推进医保扶贫、开创工作新局面奠定基础。建立了局党组中心组学习制度，学习中省市脱贫攻坚工作会议精神和省局、市局医保扶贫政策规定以及有关精神，进一步统一思想，凝聚力量。制定医保扶贫工作方案，围绕医保政策调整、脱贫攻坚“回头看”、问题整改，明确任务责任，细化措施，推动落实。


　　二是精准筛查，强化落实，确保贫困人口医疗保障落实到位。


　　 对参保贫困人口信息进行精准筛选、有效比对，与扶贫办数据及时对接，精准落实贫困人口参加新农合和大病保险财政补贴政策，依托多形式医疗保障项目，确保全县74960名贫困人口全部参合参保，做到贫困人口基本医疗有保障。坚持合规报销，按照基本医保+大病保险+医疗救助 “三重保障”机制，落实“既不降低标准、也不吊高胃口”的基本要求，严格执行贫困人口倾斜政策。建立了贫困患者特殊服务台账管理机制，采取上门办理、代理代办、电话预约、设立医保扶贫窗口等方式，保证“三重保障”落实到位。截止目前，全县建档立卡贫困人口住院医疗费用经“三重保障”报销14085人次，报销金额6305.93万元，贫困人口住院费报销比例为81.2%。


　　三是扩大宣传，狠抓监管，有效减轻群众就医负担。


　　 采取多种形式，以医保扶贫政策、医保扶贫工作成效及落实贫困人口报销实例为主要内容，加强政策宣传。坚持把基金监管与医保扶贫相结合，把维护基金安全纳入保障打赢脱贫攻坚战的重要内容，加大监督检查力度，持续抓好医药机构的监督管理，及时查处各类违规问题，规范医药机构服务行为，有效减轻群众尤其是贫困人口的就医负担。


　　四是抓实主题教育，加强行风建设，树立医保行业新形象。


　　 扎实开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，把学习教育、调查研究、检视剖析、整改落实贯穿到主题教育始终，举办主题教育集中学习读书班，开展“三读懂三树牢”活动（读懂创新理论，树牢政治方向；读懂党史国史，树牢革命志向；读懂先进事迹，树牢标杆导向），促进医保系统党员干部在主题教育中增长见识、增添活力。开展漠视群众利益问题专项整治工作，教育党员干部围绕“放管服”做工作抓落实，推行“六个零”服务法，即服务群众“零距离”、群众办事“零障碍”，服务受理“零推诿”、服务事项“零积压”、服务过程“零差错”、服务质量“零差评”，强化服务意识和奉献精神，以实干实绩实效守初心、担使命，争做“六个医保人”（对党忠诚的医保人、实干创新的医保人、勤勉敬业的医保人、群众贴心的医保人、团结奋进的医保人、廉洁奉公的医保人），不断提高群众对医保工作的满意度，推动我县医疗保障制度全面发展。


　　下一步，我们将进一步提高思想认识、落实工作责任、强化工作措施，加强统筹协调，全面执行医保扶贫各项政策规定，巩固医保扶贫工作成果，推动医保扶贫工作提质增效，助力决胜脱贫攻坚。


　　


　　答疑解惑


　　问：王先生咨询，家属因患大病住院，花费比较高，听说农村医保报销后还可以报大病，问一下报销政策是怎么规定的，怎么办理？


　　答：王先生您好，根据我市现行政策规定，城乡参保居民因病住院治疗后，其住院医疗费用经基本医疗保险报销后，剩余个人自付合规医疗费用达到大病医疗保险起付线的，可再次进行大病医疗保险报销。其起付线一般参保居民为1万元，参保建档立卡贫困人口、农村特困人员、农村低保对象、城镇特困人员、城镇低保对象、城乡低收入救助对象为5千元。其报销实行分段按比例报销，即1万元至3万元部分按60%报销，3万元（含）至10万元部分按70%报销，10万元（含）以上部分按75%报销，参保建档立卡贫困人口、农村特困人员、农村低保对象报销比例提高5个百分点。参保患者在市域内各协议医疗机构住院后，其基本医疗保险和大病医疗保险实行一站式、一单式结算，即当系统结算基本医疗保险报销后，如果符合大病医疗保险报销政策规定，系统将主动触发大病医疗保险报销，最终基本医疗保险和大病医疗保险会同步结算成功，不再需要患者自行办理其他手续。


　　编辑：明心


　　播音：党褀


　　责任编辑：冬萍