全民参保是防范因病返贫致贫、促进社会公平的重要民生工程。昨日，市医保局相关负责人接听12345政务热线，就居民医保参保激励约束机制进行详细解读。


　　　　近日，福建省人民政府办公厅印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的实施意见》（以下简称《实施意见》），厦门市贯彻落实国家和省工作部署，优化居民医保参保政策，进一步织密全民医疗保障网，确保参保人“病有所医、医有所保”。


　　　　《实施意见》中与参保人切身利益最为相关的内容，是建立居民医保参保激励约束机制，这一机制主要包含“两个激励”和“两个等待期”。


　　　　实行“两个激励”：一是连续参保激励。自2025年起，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，每次提高大病保险最高支付限额3000元，断保之后再次参保的，连续参保年数重新计算，但之前积累的连续参保激励金额保留。二是零报销激励。自2025年起，对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额，每次提高3000元。居民发生大病报销并使用奖励额度后，前期积累的零报销激励额度清零。两项激励机制合并，激励累计提高总额不超过所在统筹区大病保险原封顶线的20%。也就是说，我市激励累计提高综合不超过10万元。


　　　　落实“两个等待期”：一是固定待遇等待期，自2025年起，除新生儿、医疗救助对象、当年退出现役的军人等特殊群体外，对未在集中参保期内参保或未连续参保的居民医保参保人员，参保后设置固定待遇等待期3个月；二是变动待遇等待期，自2025年起，未连续参保的，每多断保1年，在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月；待遇等待期内发生的医疗费用，医保不予报销。此次政策调整从2024年缴费参加2025年基本医保起开始执行，之前未参保的人员不受影响。


　　（厦门晚报记者 吴笛）