为进一步规范医保经办管理服务及医疗机构诊疗行为,加强医保基金监管，规范基金运行秩序,持续深入打击医疗保障领域欺诈骗保行为，维护基金安全。4月24日，市总医院召开医保基金专项治理工作动员大会，各分院院长共计20余人参加会议。


　　治理目标


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　　坚持监督检查全覆盖与抓重点补短板相结合、自查自纠与抽查复查相结合、强化外部监管与加强内控管理相结合，规范医保经办行为和医疗服务行为，筑牢基金安全防线，确保医疗保障基金安全运行。


　　治理对象和内容


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　　一、医保经办机构


　　依据医保经办机构相关制度，重点治理内审制度不健全、基金稽核不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用、医疗救助受理和经办不及时、虚假参保、虚假缴费、违规拖欠定点医药机构费用，以及内部人员“监守自盗”“内外勾结”等行为。


　　二、定点医疗机构


　　对按项目收费的重点治理挂床住院、诱导住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、超标准收费、重复收费、串换项目收费、不合理诊疗和无指征检验检查、药品超限定支付范围纳入医保、滥用高值医用耗材、医用耗材违规收费等违法违规行为。对按病种收费的重点治理高套病种收费标准和规避主诊断不纳入病种收费管理等行为。


　　具体工作推进计划


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　　具体治理工作为期8个月，从2020年4月至11月，总体分为动员部署、自查自纠、现场检查、抽查复查、总结提升五个阶段。


　　1、动员部署阶段


　　4月底前


　　市医保局：


　　●印发专项治理工作方案；


　　●召开“南平市2020年医疗保障基金专项治理工作新闻发布会”；


　　●广泛开展宣传、为专项治理工作营造氛围。


　　各县（市、区）医保部门：


　　2、自查自纠阶段


　　●6月5日前组织定点医疗机构开展自查自纠和落实整改，汇总形成书面报告，于6月8日前报市局。


　　3、现场检查阶段


　　6月30日前


　　医保部门：


　　●对各辖区一级以下定点医疗机构开展全覆盖现场检查


　　●对全市二级以上定点医疗机构和经办机构开展检查，同时对一级以下定点医疗抽查复查10%以上。


　　4、抽查复查阶段


　　7-10月做好迎接国家局、省局明察暗访、交叉检查、飞行检查等抽查复查准备工作（抽查复查二级以上定点医疗机构比例不低于10%，采取“双随机、一公开方式”）。


　　5、总结提升阶段


　　11月13日前总结专项治理工作形成书面报告，上报送市局。


　　发现医保基金违法违规行为


　　可采取以下方式举报投诉


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　　电话举报


　　拨打南平市医疗保障基金专项治理举报投诉电话或邵武市医疗保障局举报投诉电话。


　　南平市级：0599-8850002


　　邵武：0599-8261159


　　写信举报


　　将举报信及相关书面材料邮寄至南平市医疗保障局或邵武市医疗保障局。


　　来源：邵武市总医院