一、理赔简报

　　客户概况：四川武女士

　　理赔原因：脑出血

　　住院总花费：97717元

　　医保报销：73370元

　　自费：10991元（1万元免赔额+991元非保障范围内费用，如轮椅拐杖等）

　　实际理赔金额：13356元

二、承保情况

　　投保时间：2020年2月

　　投保产品：好医保·长期医疗

　　保障内容：一般医疗及意外医疗保险金：200万/年；100种重大疾病医疗保险金：400万/年

三、理赔经过

　　2020年2月，自来保粉丝，四川武女士的家人，根据7125原则为武女士配置了好医保·长期医疗。

　　2020年11月17日中午，武女士确诊脑出血和急性梗阻性脑积水住院。

　　2020年11月25日转入惠州市某人民医院接受进一步治疗；

　　2020年12月24日转入惠州市某中医院接受康复治疗，2021年1月12日出院。

　　住院前后门急诊费用和住院费用总计：97717元。

四、理赔流程

　　2021年2月27日

　　武女士的家人向人保健康公司报案

　　2021年2月28日

　　武女士家人向人保健康公司邮寄相关资料

　　2021年3月1日-3月18日

　　保险公司调查审核

　　2021年3月19日

　　武女士收到理赔款13356元

五、理赔点评

　　武女士投保时如实做对了健康告知，保险公司在后期调查时也就不会出现任何问题，所以整个理赔过程是很顺利的。

　　同时武女士家人的一些做法值得大家借鉴：

　　1、异地就医时，提前做好“异地就医备案”

　　武女士的新农合参保地在老家四川达州市，但是长期在广东惠州居住，此时提前做好“异地就医备案”，在惠州就医时可享受新农合的正常报销比例；否则只能报销一小部分，甚至得不到报销。

　　因为武女士入院的这三家医院都属于惠州市异地就医的定点医院，出院时可享受医保直接结算。

　　如果不小心去了非定点医院，那出院时需要自行垫付，然后拿着发票回参保地社保局进行手动报销。

　　“异地就医备案”可在“国家医保服务平台”APP上或者“国家异地备案”小程序里线上操作，

　　个别不支持线上备案的省份，需要去参保地社保局进行异地备案。

　　线上备案支持“为他人备案”，如果他人病情严重不能网上签名，申请人可以代签。

　　2、垫付服务

　　武女士家人在她生病的第二天，就咨询好医保的先行垫付服务。如果花费较大，这服务能减轻病人和家人的经济负担。

　　由于武女士第一次入院的是县级医院，达不到垫付条件。

　　后期武女士转院到市级医院后是可以使用该服务的，不过家人觉得治疗费用可以承担，就没有申请。

　　3、使用“绿色通道”

　　武女士家人同时也咨询好医保的“绿色通道”服务，如果符合约定的100种重大疾病，就可以申请了，比如可以享受入住专家病房、安排专家手术等等。

　　武女士的病情未达到重大疾病的程度，所以无法申请此服务。

　　不过高先生这种意识还是很好的，需要就医前建议先向客服咨询。

　　4、尽量选择续保条件好的百万医疗

　　武女士投保的好医保长期医疗险是保障续保6年的，保证续保期内不会因身体状况变化、是否生病理赔、产品停售等影响保障；

　　如果产品停售，仍可免健告、免等待期转到同类产品继续续保，续保条件非常优秀。

　　为了防止忘记续交保费而失去保障，建议开通自动续保功能。

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