以湖南为例子：湖南省医疗保障局发布的统计数据，2023年全省居民医保住院医疗总费用为758.47亿元，其中个人自费费用为73.56亿元，占总医疗费用的比例约为9.69%。

　　湖南省明确要求，二级以下医疗机构基本医保目录外自费费用占比不超过5%，二级及以上医疗机构自费费用占比不超过10%（不同级别医院具体比例可能略有差异）。

　　湖南医保中自费费用在整体医疗费用中的占比约为10%，具体比例因医疗机构级别不同而有所差异（二级以下医院≤5%，二级及以上医院≤10%）。

　　假设：在湖南，若医疗费用为10 万元，其中自费费用占 10%，计算职工医保和居民医保的最终自付金额：

一、职工医保报销计算

1. 基本医保报销

　　 假设就诊医院为三级医疗机构（起付线 1100 元，报销比例 85%）：

　　可报销费用：90000?1100=88900 元

　　 统筹基金支付：88900×85%=75565 元

　　个人自付（政策范围内）：88900?75565=14435 元

2. 大病保险报销

　　 起付线：1.6 万元（与居民医保一致，需自付部分超过起付线）

　　 当前自付部分 14435 元未超过起付线，大病保险不启动。

3. 最终自付金额

　　 政策范围内自付：14435 元

　　自费费用：10000 元

　　 合计：14435+10000=24435 元

二、居民医保报销计算

1. 基本医保报销

　　假设就诊医院为三级医疗机构（起付线 1200 元，报销比例 65%）：

　　可报销费用：90000?1200=88800 元

　　 统筹基金支付：88800×65%=57720 元

　　个人自付（政策范围内）：88800?57720=32280 元

2. 大病保险报销

　　 起付线：1.6 万元

　　分段报销：

　　32280?16000=16280 元（0-3 万元部分）

　　 报销金额：16280×60%=9768 元

　　 个人自付（大病保险后）：32280?9768=22512 元

3. 最终自付金额

　　 政策范围内自付：22512 元

　　自费费用：10000 元

　　 合计：22512+10000=32512 元

总结

　　 职工医保最终自付：24,435 元

　　居民医保最终自付：32,512 元

说明

　　1. 医院等级影响：若就诊医院为二级或基层医疗机构，起付线更低、报销比例更高，自付金额会减少。

　　2. 大病保险：职工医保大病保险需根据具体政策（如是否设起付线、分段比例）调整，此处按居民医保标准简化计算。

　　3. 退休人员：职工医保退休人员报销比例可提高 2 个百分点，自付金额相应减少。