齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 赵清华 通讯员 夏天


　　齐鲁晚报·齐鲁壹点记者从济南市医疗保障局获悉：今年以来，济南市医保部门通过推行异地就医大病保险一站式联网结算和特药双渠道药品一单式结算，进一步保障大病患者异地就医和特药治疗需求。


　　大病保险纳入职工医保，群众少花钱


　　医保大病保险是对参保人高额医疗费的一种“加强报销”政策。自今年起，济南市职工医保参保人全年负担的合规医疗费，实现了基本医保报销、大额医疗费救助、统筹基金“二次报销”、大病保险报销的医保“四重保障”。


　　在介绍医保大病保险之前，先给大家介绍一下“二次报销”，是医疗费用在基本医保报销后，再根据年度自负费用总额进行分档报销，自费部分在1万（含1万元）-20万的，报销比例是80%，超过20万元的，报销90%，年度报销不设上限。


　　职工医保大病保险报销是在“二次报销”之后，个人负担合规医疗费用仍超过2万元的部分，将进入大病保险支付范围。大病保险报销比例为60%，年度报销限额40万元。


　　居民医保方面，居民医保参保人全年负担的合规医疗费，在居民医保报销基础上，个人负担1.4万元以上部分，可纳入大病保险报销范围，报销比例根据年度自负费用总额进行分档报销，1.4万元-10万元报销60%，10万-20万元报销65%，20万-30万元报销70%，30万元以上报销75%，年度报销限额是40万元。


　　这种做法就是通过医疗费总额定位大病人群，再对医保目录内费用进一步报销。


　　大病保险实现异地联网结算，群众少跑腿


　　济南市医疗保障中心工作人员张倩告诉齐鲁晚报·齐鲁壹点记者，济南市实行大病保险异地就医联网结算后，参保群众无论在本地还是异地的医疗费，都可以在所在医院直接通过联网结算，大病保险起付线以上的部分也实现了自动报销。“一站式”结算让群众不需要跑腿就可以享受医保待遇，切实降低了就医负担。


　　济南市职工参保人王先生，2021年因大病住院花费184.8万元，基本医保报销了53.1万元，二次报销了88.7万元，大病保险又报销了6.6万元，医保总报销148.4万元，最终个人仅负担36.4万元医疗费用，费用是在出院时结算。据张倩介绍，王先生如果在异地治疗结算也将会是同等的报销比例保障。


　　昂贵药、特效药实现双渠道供应，群众好买药


　　为防止治疗医院因无备药影响患者治疗，济南市建立了昂贵药、特药供应的双渠道保障机制，即由医疗机构开具药方，无药时处方流转到特药药店，患者可跟根据处方到指定特药药店购药，并自动实现医保报销。


　　据统计，自实现联网结算以来，全市近8万名参保人在异地定点医疗机构实现直接联网结算，结算费用近15万人次。其中，大病保险联网支付近3000万元。


　　找记者、求报道、求帮助，各大应用市场下载“齐鲁壹点”APP或搜索微信小程序“壹点情报站”，全省600多位主流媒体记者在线等你来报料！