湖南日报全媒体记者 周倜 通讯员 陈灵星


　　市本级窗口每年累计服务群众近5万人次，办结率100%，网上好评率100%；全国首创“医保快递”，打通服务群众“最后一米”；成为我省第一个实现医保基金直接结算药款的市州……近年来，张家界市医保系统以党建强引领，交出诸多漂亮答卷。


　　“医疗保障是减轻群众就医负担、事关群众健康福祉的要紧事、实在事。以此为基本遵循，我们持续聚焦医保业务，服务群众需求，促进医保事业源源不断释放温情。”7月15日，张家界市医疗保障局相关负责人接受采访时表示。


　　强魂筑基，切实优化行业风气


　　“多年来，我们坚决贯彻落实上级决策部署，全方位提升党员干部政治素养、理论水平和业务能力，为医保事业发展强魂筑基。”该负责人表示。


　　当地医保系统扎实开展主题教育、党纪学习教育，有力落实“走找想促”。并牢牢以“医保惠民党旗红”党建品牌建设为抓手，认真开展党的建设“四看四比四提升”主题活动，坚持“党建+业务”模式，高质量落实“三会一课”、主题党日等制度，通过领导干部“领学”、岗位练兵“比学”、调查研究“深学”等形式，加强政治理论和医保业务学习，促进党建工作和医保工作同向发力、同频共振。在今年的全省医保经办练兵比武决赛中，当地参赛代表队取得团体三等奖、个人一等奖的佳绩。


　　着力抓好党风廉政建设，也是重要一环。据悉，当地医保系统坚持定期调度清廉医保工作，扎实推进清廉机关建设 “医保行业版”。此外，完善《廉政风险点与防控措施》，加大对医保窗口服务水平考核力度，并着力构建医保综合监管体系，一体推动信用体系、智能审核、场景监控等建设，对全市125家定点医院、2929名医保医师开展信用评价。


　　“我们持续筑牢打击欺诈骗保高压态势，全市医保基金监管覆盖率100%。”该负责人介绍，2023年，当地医保系统处理定点医药机构违法违规金额926.62万元，自查自纠101.87万元，以实际行动与成效，切实守护了人民群众的“看病钱”“救命钱”。


　　以民为本，打通服务群众“最后一米”


　　去年9月15日，湖南省医疗保障重点民生实事项目总结会暨张家界市“医保快递”经验推介会在张家界市武陵源区召开，重点推介了张家界“医保快递”工作经验。


　　“医保快递”，是张家界医保系统的“首创工作”，创新性打造“村民群众动嘴、干部数据跑腿、医保快递上门”的经办服务新模式，旨在打通服务群众“最后一米”。


　　张家界市医保局相关负责人介绍，自“医保快递”实施以来，参保对象咨询政策电话同比下降30%，武陵源区群众在“家门口”就医购药同比增加28%，深受人民群众认可和点赞。


　　“作为医保系统从业人员，我们必须以便民利民为出发点，着力在解决群众‘办事难’的问题上下功夫。”该负责人介绍，当地将党建工作融入医保窗口服务工作的方方面面，建设一流的医保标准化服务窗口。


　　例如，设置综合柜员，医保窗口前台不分险种、不分事项，一窗受理、一站式服务，后台分办、联办、快办。市本级窗口每年累计服务群众近5万人次，办结率100%，网上好评率100%。服务窗口被评为市级党建示范点，获得全国“巾帼文明岗”称号。


　　又如，当地持续优化更新清单，减少经办事项办理时限，所有政务服务经办事项办理时限缩短30%。对临时外出人员异地就医提供“免备案”服务，在外地就医享受直接结算无忧服务。推行“单位网厅”“个人网厅”，推广“湘易办”“湘医保”APP，医保经办事项均可“不跑腿”网上办理。


　　扎实推动，实现“医、保、患”互惠共赢


　　如何切实把政治优势转化为发展优势？当地医保系统给出的答案是坚持党建工作与业务管理“两手抓、两手硬、两促进”。


　　目前全市医保参保率稳定在95%以上，特困人群参保率100%，医疗保障网不断织密。2023年，全市大病保险筹资9600万元，大病保险补偿19599人次，补偿资金7893万元；全市门诊医疗救助32710人次，救助金额504.15万元；住院医疗救助27251人次，救助金额4629.37万元；再救助547人次，救助金额297.73万元……这是当地凭借“织密网”工作的推动，得到的满意数据。


　　此外，当地在全省首创开展张家界市药品采购改革，2023年全市节省药品采购费用1.42亿元，减轻患者医药负担。我市在全省率先实现基础大输液价格统一，平均降幅21.17%，大输液价格被省医保局联动，全省执行。


　　据介绍，自去年6月2日起，当地101家公立医疗机构采购的药款全部由医保基金直接结算，成为我省第一个实现医保基金直接结算药款的市州。


　　2023年与2022年同期相比，全市住院人次增加27883人次，医疗总费用减少955.97万元，医保报销基金减少375.9万元，住院次均费用降低565.67元，个人自付减少580.07万元，平均住院天数减少约0.49天……多措并举、深入推动之下，“医、保、患”三方互惠共赢，成为新风气。