为进一步延伸医保服务的触角，东营市东营区继续“前移”医保经办服务窗口，从服务规范化、便民化和人性化等多方面入手，在基层医保经办服务上做好“加减乘除”法，为群众提供更优质便捷高效的服务。


　　一、完善“1+N”，在构建三级医保经办服务体系上勤做“加法”


　　东营区以“规范落实年行动”为契机，以医保服务站（点）提质增效为抓手，在构建区、镇（街）、村（社区）三级医保经办服务体系上持续做“加法”。坚持以1个区级医保服务大厅为核心，依托镇（街）便民服务中心设立医保服务站，村（社区）、企业、高校、定点医疗机构设立医保服务点。目前全区建成160家基层医保服务站（点），覆盖东营区牛庄镇、六户镇等8个周边镇（街）,惠及群众约26万人，完善了“1+N”纵向到底、横向到边的区、镇（街）、村（社区）三级医保经办服务格局，打造群众“家门口”的医保服务阵地。


　　二、深化高效便捷医保，在经办服务上巧做“减法”


　　简化手工报销流程，制定《东营区医药费手工报销流程》，召开手工报销调度会议，联动实现费用“应联尽联”，压缩手工报销时限至10个工作日。简化参保手续，全面推开新生儿“落地参保”，从5月份至今，东营区919名新生儿落地参保享受待遇。减少跑腿次数，拓宽高频事项办理途径。依托爱山东“视频办”模块，实现在线办理30项高频医保业务，“云坐席”实现一对一解答，零跑腿办理。量上做减法、质上有提升，精减服务站（点）数量，取缔挂牌不服务、服务“开小差”等不合格服务站（点）。制定服务站点监督管理办法，利用现场调研、政策培训双结合方式，督导提升服务站点经办质量。


　　三、延伸服务模式，在医保经办服务效能上善用“乘法”


　　示范引领，以点带面。在门诊慢性病医保延伸服务改革试点经验的基础上，进一步梳理可以下沉的高频医保办理事项，印发《东营区医保服务站（点）经办服务办事指南》，将城乡居民参保登记、城乡居民参保信息变更登记、异地就医备案等9大类18项经办服务事项下沉到医保服务站（点）承办，构建起诊疗、结算、报销、经办一站式的“15分钟医疗服务圈”，便民惠民效果明显。服务站点做“乘法”，“乘”出宣传“新号角”。为进一步加大医保政策宣传力度，提高群众知晓率和受益面，做好政策宣传的延伸。东营区建立三级医保政策专业化宣讲队伍，区级选派业务骨干组成巡回宣讲团，定期宣讲医保政策信息，突出宣传重点，回应热点关切。强化镇（街道）、村（社区）、医药机构等不同类别服务站点参与，发动各站点经办人员组成“医保宣传小组”，做好“家门口”医保政策宣传。每周开设医保大讲堂，多形式、分层次、全覆盖式加强主阵地培训，打造专业化宣传团队。


　　四、加强医保基金内部监督体系，在短板问题上做“除法”


　　坚持“刀刃向内”，筑牢医保经办管理“安全墙”。成立内部控制监督管理小组，定期对各科室进行内部自查自纠指导，深入查找经办风险点，编制《东营区医保中心内部控制规范》，规范业务操作，明确风险等级和防范措施，提高服务效率，强化行风建设，促进作风转变，“除”掉作风陋习。持续发力严把基金防线，多措并举丰富监管手段。强化医保内控子系统运用，形成“事前有防范”。安排专人负责内控子系统的全过程调度、推进，排查处理死亡人员未终止参保、死后享受医疗待遇、死后个账注入、重复参保等疑点信息1208条，及时有效控制不合理业务发生，提高经办人员操作规范性，从而确保参保人的基本医保权益。开展住院业务病历评审，形成“事中有把关”。对本地、异地住院费用按照5%的比例抽取评审样本881例，协调18名专家历时3天集中进行了评审，对存在的不合理、不规范的病例等问题进行审核处理。稳步推进智能监管子系统应用，形成“事后有监管”。运用监管子系统，实现双向反馈机制，及时发现疑点并反馈至医疗机构，对于发生的不合理费用在月底结算中进行扣除。


　　来源：东营市医保局