3月6日，为进一步提升基层医疗机构医保基金使用质效，周口市太康县医疗保障局党组书记、局长冯素梅带领局党组成员、副局长郑云鹏等一行赴大许寨乡卫生院开展专题调研，重点调研卫生院医保基金运行、慢病管理体系信息化建设、中医馆建设及中医理疗服务情况，了解乡镇医保政策落实情况、工作推进难点，充分发挥基层在医保工作中的重要作用。


　　调研伊始，调研小组详细查看了大许寨乡卫生院医保基金运行数据。卫生院负责人称，当前基金收支总体平衡，在医保报销比例提高、就诊人次增加的情况下，基金能够保障卫生院日常诊疗开展。然而，在医保报销审核过程中，仍存在部分村卫生室报销材料填写不规范、个别诊疗项目编码匹配不准确等问题，影响报销效率。冯素梅强调，需进一步规范基金使用，强化对村卫生室报销的监管，避免“小病大治”等违规行为。


　　在卫生院慢病管理科，冯素梅现场观摩“智慧健康管理平台”操作演示。该系统为全镇高血压、糖尿病患者建立电子档案，实现用药提醒、远程监测、家庭医生线上随访等功能。调研组随机调取2名患者数据，询问分级诊疗和长处方政策落实情况，要求扩大系统覆盖病种，积极探索与医保结算系统数据互通。


　　随后，调研组一行实地走访卫生院中医馆，查看中药房、理疗室及艾灸、推拿等特色诊疗区。该院院长介绍，近年来通过强化中医人才培养、完善设施设备，中医馆服务能力显著增强，中医理疗项目逐步纳入医保报销范围，有效减轻了群众就医负担。调研中，冯素梅与患者亲切交流，听取其对中医药服务的体验反馈，并现场体验中医特色诊疗流程。冯素梅局长对中医馆建设成果表示认可，并强调要充分发挥中医药在基层防病治病中的独特作用，进一步优化医保政策支持，帮助解决中医医保报销的难点，推动中医药服务与基本医疗、健康管理深度融合，让更多群众享受“家门口”优质便捷的中医药健康服务。


　　冯素梅强调基层医疗保障工作事关群众健康福祉，必须坚持“保基本、强基层、惠民生”的总体方向。既要算好医保基金的“精细账”，确保每一分钱都花在刀刃上，更要打好政策落地的“组合拳”，在信息化赋能、中医药振兴上持续发力。要求县医保局相关股室要统筹施策，以问题整改促能力提升，加快构建基层医疗保障新格局，真正实现“小病不出乡、康复在基层”，全力筑牢乡村振兴的健康基石。


　　来源：太康县医疗保障局


　　编辑：盛玉坤


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