凉山州医疗保障局


　　关于征集骗取医保基金线索的公告


　　为认真贯彻落实四川省关于征集骗取医保基金线索的安排部署，发挥社会公众监督作用，提高重拳打击欺诈骗保行为，进一步推进群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作，大力整治违法违规使用医保基金现象，特向社会发布公告，征集骗取医保基金问题线索。


　　一、举报内容


　　1.定点医疗机构诱导拉拢参保人特别是困难群众虚假住院的;


　　2.定点医疗机构与养老、康复、护理机构等勾结制造虚假住院的；


　　3.定点医药机构大量留存参保人医保凭证空刷、套刷医保基金的;


　　4.定点医疗机构无资质人员冒名违法开展诊疗活动骗取医保基金的;


　　5.定点医疗机构虚构检查检验项目，影像数据的;


　　6.定点医疗机构伪造检查检验报告、篡改指标参数的;


　　7.定点医疗机构套用模板病历下达虚假医嘱、开具虚假处方、虚假开具药品的;


　　8.定点医疗机构“男女不分”“老少不分”违规开具诊疗、检查、药品骗取医保基金的;


　　9.定点医疗机构以骗取医保基金为目的过度诊疗、过度检查、重复收费、超标准收费、分解项目收费、串换药品耗材诊疗项目收费的;


　　10.定点医药机构提供虚假处方骗取医保基金的;


　　11.定点医药机构对人证不符情形未履行核验义务，或协助他人冒名就医购药，造成医保基金损失的;


　　12.定点医药机构进销存严重不符，涉嫌套取或骗取医保基金的;


　　13.定点零售药店以骗取医保基金为目的将保健品、生活用品、非医保药品等串换为医保药品的;


　　14.定点零售药店诱导、协助参保人年底“冲顶消费”违规购药或购买非病情需要的药品，造成医保基金不合理支出的;


　　15、其他违法违规使用、欺诈骗取医保基金问题的。


　　二、举报奖励


　　举报情况经查属实，案件办结后，对符合条件的举报人将按照《四川省违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》（川医保发[2022]7号）规定，医疗保障行政部门按照案值的一定比例给予一次性资金奖励，奖励金额最高20万元。


　　三、举报方式


　　受理举报单位 举报投诉电话


　　国家医疗保障局 010-89061396 010-89061397


　　四川省医疗保障局 028-86532510


　　凉山州医疗保障局 0834-2166323


　　西昌市医疗保障局 0834-2168975


　　德昌县医疗保障局 0834-5281136


　　会理县医疗保障局 0834-5696699


　　会东县医疔保障局 0834-8525552


　　宁南县医疗保障局 0834-8503295


　　普格县医疗保障局 0834-4773021


　　布拖县医疗保障局 0834-8531306


　　昭觉县医疗保障局 0834-8335250


　　金阳县医疗保障局 0834-8739355


　　雷波县医疗保障局 0834-8822623


　　美姑县医疗保障局 0834-8241364


　　甘洛县医疗保障局 0834-7812815


　　越西县医疗保障局 0834-7616234 0834-7616430


　　喜德县医疗保障局 0834-7443456


　　冕宁县医疗保障局 0834-6729152


　　盐源县医疗保障局 0834-6362253


　　木里县医疗保障局 0834-6922177


　　邮寄地址：凉山州医疗保障局（春栖大道与航天大道铺路交叉口东北140米）或实地到州医疗保障局举报。


　　四、特别提醒


　　各定点医疗机构医务人员和定点零售药店工作人员要树立维护医保基金安全的责任意识，如本人所在医药机构有欺诈骗保情形，该记录的一定要记录、该拍照的一定要拍照、该录音的一定要录音、该备份的一定要备份，妥善安全保存证据并尽快主动携证据向医保部门举报，切勿受人指使做出销毁篡改各类书证、影像、数据信息等违法行为，否则将受到法律的严惩。鼓励行业内专家和知情人士积极举报，共同营造风清气正的行业生态。


　　2024年10月23日


　　凉山州医疗保障局


　　来源：凉山州医疗保障局


　　编辑：雷庆