一文看懂医保,这些要点别错过
医保即医疗保险,是五险一金中重要的组成部分,以下是关于它的详细介绍:
定义与作用
医保是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。它使劳动者在患病时能得到基本医疗服务,减轻医疗费用负担。
覆盖范围
涵盖了城镇职工、城乡居民等各类人群。其中,城镇职工医保主要面向在职职工和退休人员;城乡居民医保则覆盖了未参加城镇职工医保的其他城乡居民,包括儿童、学生、老年人以及无业居民等。
保障内容
包括门诊医疗费用报销、住院医疗费用报销、大病保险报销以及特定药品和诊疗项目的报销等。不过,医保报销有一定的范围和限制,药品、诊疗项目、医疗服务设施等需在医保目录内,且有起付线、报销比例和封顶线等规定。
缴费方式
? 城镇职工医保:由用人单位和职工共同缴纳。一般来说,用人单位按职工工资总额的一定比例缴纳,职工个人按本人工资收入的一定比例缴纳。
? 城乡居民医保:实行个人缴费和政府补贴相结合的方式。政府会根据不同地区的经济发展水平和财政状况给予一定补贴,以减轻居民的缴费负担。
报销流程
参保人员在定点医疗机构就医时,只需支付个人应承担的医疗费用,属于医保报销范围内的费用由医保经办机构与医疗机构直接结算。在异地就医的情况下,通常需要先自行垫付医疗费用,然后按照参保地的规定进行备案和报销申请。...
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