今年政府工作报告提出，居民医保人均财政补助标准再提高30元，调整后城乡居民医保财政补助标准达到每人每年700元。
以湖南省为例，根据湖南《关于做好2025年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作的通知》，2025年湖南居民医保的个人缴费标准为400元。因此，2025年湖南居民医保筹资标准为1100元。
自城乡居民医保制度建立以来，也就是从2003年起，居民医保财政补助标准从每人每年10元提高至2025年的人均700元，以20多年来不间断地投入增长，织就了世界上覆盖人口最广的基本医疗保障网。
近年来我国居民医保财政补助标准（单位：元），数据来源：人力资源和社会保障部国家医疗保障局
“我年轻身体好，不需要参医保”，“一年不怎么生病，不知道花钱参保有什么用”......很多人不理解为什么要交医保？对老百姓就医有哪些利好？
下面为大家一一讲清楚。
No.1 为什么要交医保？
“医保基金池=个人缴的医保钱+国家财政补助的钱”
我们要知道，医保是“保险”，而非“存钱”。医保是将大家缴的钱和国家财政补助的钱放到一起，做大医保“基金池”来帮助真正患有重大疾病的参保群众，使其能抵抗疾病带来的经济风险。
按照“先保险后救助”的原则，只有参加基本医保，医疗费用才能按照基本医保、大病(大额)保险和医疗救助政策进行报销，看病费用负担才能大幅减轻。
No.2 交医保对就医有哪些利好？
参保居民可按参保年度和政策规定享受医保待遇，包括普通门诊、“两病”（高血压、糖尿病）门诊用药、门诊特定病种、普通疾病住院、生育分娩医疗费用、“双通道”药品、大病保险等医疗保障待遇。简要概括起来就是“四个保”：
保住院：提高住院费用的报销比例，政策范围内住院费用报销比例从2003年新农合建立之初的30%到40%左右，提高到现在的70%左右。居民还可以在全国近10万家定点医疗机构享受跨省住院费用直接结算。
保门诊：普通门诊、门诊特定病种以及“两病”门诊用药均可保障。参保人员在定点医院门诊就医，发生政策范围内的医疗费用，基本医疗保险按规定予以报销。
保大病：居民医保参保人无需另行缴费，参保人患病住院后发生的高额医疗费支出，通过基本医疗保险报销后，个人自付费用还可以通过大病保险进一步保障。
保生育：居民医保对分娩等生育医疗费用也有保障，参保人生育分娩后可按照相关流程进行报销。
No.3 医保财政补助用在哪里？

　　医保财政补贴与个人缴纳的医保费用共同组成了就医的医保“基金池”。从宏观上说，财政补助主要用于增强医保基金的支付能力，确保基本医保制度能够可持续地运行，满足参保人员的合理医疗需求。而且这些资金覆盖门诊费用、住院费用以及大病医疗费用等，能减轻参保人员的经济负担。


　　有业内人士认为，每年医保补助多与少，和社会经济发展水平，以及财政收入有着分不开的关系。近年来，由于经济快速增长，我国医疗水平不断上升，医保补助也在不断上涨。财政补助能更好地确保所有参保人员，特别是低收入群体和弱势群体，能够获得基本的医疗保障服务。通过财政补助，政府可以调整医保政策的覆盖范围和报销比例，以适应不同地区和人群的需求。


　　No.4 每年增长的居民医保费用在哪里？


　　随着医保改革不断推进，居民医保待遇保障水平不断提高，2011年至2024年，城乡居民医保个人缴费标准从每人每年50元提高到不低于400元，而每年增长的医保费全部都用于提高参保居民医保待遇。


　　一是用于扩大参保居民的医保目录报销范围。2003年“新农合”建立初期，能报销的药品只有300余种，治疗癌症、罕见病等的用药几乎不能报销，罹患大病的患者治疗手段非常有限。而目前，我国医保药品目录药品总数增至3159种，肿瘤、慢性病、罕见病、儿童用药等领域的保障水平得到提升。


　　二是用于提高报销比例。正如上文所述，2003年，“新农合”制度建立之初，政策范围内住院费用报销比例普遍在30%-40%左右，群众自付比例较高，就医负担重。而目前，我国居民医保的政策范围内住院费用报销比例已经维持在70%左右，大大减轻了居民看病负担。


　　三是用于支持先进诊疗技术。彩超、CT、核磁共振等高新设备迅速普及，无痛手术、微创手术等过去高高在上、遥不可及的诊疗技术日益普及并纳入医保报销范围，广大参保患者享受了更加优质的医疗服务。


　　四是用于提升异地就医便捷度。跨省异地长期居住或跨省临时外出就医的参保人员，办理异地就医备案后，可以享受跨省异地就医直接结算服务。目前，国家医保局微信公众号已开通异地就医备案办理功能，参保群众可以在全国近10万家定点医疗机构享受跨省住院费用直接结算服务。


　　“总之，基本医保的作用就是防范和化解参保人的医疗费用风险。政府财政补助金额逐步提高，居民医保基金池不断扩容，对参加居民医保的人员来说只有利好。”医保局相关负责人指出。


编辑 | 赵宁宁
主编 | 杨公元

　　监审 | 宋锦峰


　　来源 | 农视网综合国家医保局、中国医疗保险、人民网等


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