职工医保报销有哪些要求，居民医保缴纳之后能否退款……市民生活离不开医保保障，遇到相关问题后，如何正确了解、运用医保相关政策，市民可通过12345政务服务热线咨询相关诉求。近日，记者整理了12345政务服务热线搜集的相关问答，供市民遇到相关问题时参考。


　　年内第三次住院开始，不设医保起付标准


　　市民：我缴纳了居民医保，近期就医缴费时得知有“过桥费”，这让人很不理解，希望有关部门给予答复。


　　市医保局：医保过桥费即医保起付线，是基本医疗保障的起付标准。根据威海市居民基本医疗保险的政策规定，居民基本医疗保险基金支付住院医疗费用的起付标准为：一级医院300元、二级医院500元、三级医院800元。在一个自然年度内，参保居民第一次、第二次住院设起付标准，自第三次住院起不设起付标准。国家设置起付标准，主要作用是增强病人的费用意识，减少浪费，防止小病大养等不道德行为，集中资源救治大病。


　　职工已缴医保费，退休时不予退回


　　市民：我在乳山市缴纳职工医保，2021年12月到了可以退休的年龄，但医疗保险只缴费15年，现医保部门让我一次性补缴5年的费用，请问若不补缴，能否将之前缴费的15年的费用退还。


　　乳山市政府：居民退休时不能一次性补缴欠缴的医保费，职工医保关系中止，此时居民可以选择缴纳居民医保。退休后任一年度补缴职工医保费达到规定缴费年限，可以享受退休职工医保待遇。已缴费的职工医保费已给予了相应的医保待遇，不予退回。


　　老人去世，已缴居民医保费不予退还


　　市民：我母亲今年1月底缴纳了居民医保费，2月8日去世，缴纳时间短且没有使用，希望部门能协调退还。


　　南海新区管委：经落实，根据《关于印发威海市居民基本医疗保险规定等规范性文件的通知》第二章第十三条规定，居民基本医疗保险参保人员转为参加职工基本医疗保险、迁离本市或者身故的，已缴纳的基本医疗保险费不予退还，已缴费年度内享受本市的居民基本医疗保险待遇。因此，来电人母亲的医保费不能予以退还。


　　非门诊抢救费用，不纳入医保报销范围


　　市民：我父亲病重在荣成市人民医院住院，分诊前的费用1300余元无法报销，这不合理，希望有关部门协调能给予报销。


　　荣成市政府：参保人员符合常见急诊抢救范围的门诊抢救医疗费用按规定报销，门诊抢救后转住院治疗的，门诊抢救医疗费用合并住院医疗费用结算。经落实，来电人父亲在门诊的花费不属于门诊抢救费用，不能纳入医保报销范围。


　　省外医保卡，暂不支持在我市使用


　　市民：我原户籍在河南省，现已经在荣成市定居多年，但因是省外户口，我的医保卡无法正常在荣成市的药店与医院报销使用，请问何时才能允许省外医保卡在本地使用？


　　荣成市政府：经与来电人沟通，其在河南郑州参保，退休后在荣成市石岛管理区居住。目前石岛人民医院已开通全国医保联网结算功能，支持省外异地联网结算，需按参保地要求办理异地居住相关手续。经与威海市医疗保障局沟通，至2021年6月底，威海医保定点机构将支持省内医保个人账户支付服务。但目前暂不支持省外异地医保个人账户支付，何时可联网结算，仍需省医保局统一部署、升级。


　　初诊肺结核，不同疗期可享免费检查


　　市民：肺结核治疗是否有免费的医疗政策？请落实回复。


　　文登区政府：根据《中国结核病预防控制工作技术规范》相关规定，初次确诊为肺结核，可享有最低6个月免费口服抗结核药物；可在治疗至第2月末、第5月末和疗程末各免费进行一次痰结核菌涂片检查；在治疗2月末和疗程结束时各免费进行一次胸片检查。


　　参加本地居民医保，需到居住地办理手续


　　市民：我想缴纳居民医保，因我从未通过线上缴纳，微信、支付宝等也显示无登记信息，希望部门能协调登记缴纳医保。


　　环翠区政府：了解相关情况后得知，来电人属于外地户口，在环翠区嵩山街道办理了居住证，想在我市参加居民基本医疗保险。工作人员告知来电人，首次参保需要带参保人身份证、居住证，到居住地街道办办理参保手续，不能直接在微信或支付宝办理参保手续。来电人对工作人员的解释表示满意。


　　异地急危症联网结算，需提交身份证和急诊诊断证明


　　市民：我父亲居民医保关系在荣成市，2月24日突发疾病在济南住院。联系荣成市医保局报销，对方让我出具120出诊记录，但是医院告知无法出具，希望部门能协调报销。


　　荣成市政府：经了解，来电人咨询住院费用报销的问题。威海市医疗保障局关于印发《威海市医疗保障异地就医管理办法》的通知（威医保发〔2020〕51号）规定，参保人员在本市行政区域外因急、危症就近住院，需自住院之日起3个工作日（节假日顺延）向参保地经办机构打电话办理住院信息备案。联网结算申办材料包括身份证、急诊诊断证明。来电人父亲不属于突发疾病，医生不予开具急诊诊断证明。由于来电人表示其父亲是被120送去医院的，因此医保工作人员答复出诊记录也可以作为急诊依据来进行联网结算。


　　职工门诊慢性病，可随时申报即时办结


　　市民：我在临港区缴纳职工医保，想到威海市中医院办理慢性病门诊报销待遇，希望解答一下慢性病门诊报销政策。


　　临港区管委：经电话联系，来电人想办理职工门诊慢性病享受报销待遇。根据威海市医保局下发的《关于印发威海市医疗保障经办服务事项指南（试行）》的通知第二条规定，职工门诊慢性病和居民特定门诊慢性病随时申报，即时办结，办结后次日享受待遇。同时，参保人员申请门诊慢性病待遇资格时，原则上可提供一级及以上协议定点医疗机构近3个月检查、化验结果的，不再重复诊断、检查、化验。


　　申请靶向药物，需携患者身份证和病历


　　市民：申请医保大病报销应符合什么条件？携带什么材料前往何处办理？


　　乳山市政府：经了解，来电人家中有患者需要用靶向药物治疗，工作人员已告知来电人，可携带患者身份证和相关病历资料到乳山市人民医院肿瘤科审批，看患者是否符合高值药品备案，如果符合可以办理门诊高值药品备案和门诊慢性病待遇。当事人表示明白，对答复表示满意。


　　外地职工医保生效，可在威海使用


　　市民：我的职工医保关系在厦门，是否可以在威海缴纳、使用居民医保？


　　市医保局：经沟通了解，来电人为威海本地户籍，根据《威海市居民基本医疗保险规定》，来电人符合相关条件，可在威海地区参加居民医保，2021年度集中征缴期内（2021年1—4月）缴费的居民医保续保人员，全年均可享受威海市居民医保待遇。当事人表示明白满意。


　　异地就医，需办理医保异地安置备案手续


　　市民：我父母在乳山市缴纳居民医保，现于济南居住，如果异地就医都有哪些手续？


　　乳山市政府：经了解，来电人父母常年住在济南。工作人员告知来电人可以给老人办理济南居住证（居住证回执），然后为老人办理医保异地安置备案手续。备案成功后，老人在济南市范围内联网医院住院，可以直接报销。具体操作流程为，提前将老人身份证正反面和居住证（居住证回执）正反面拍照存在手机里，在手机微信搜索：鲁医保—进入小程序—社保大厅选威海—进入威海阳光医保界面—业务办理的就医备案—长期异地就医备案—把带*号的逐项填全—提交—点击“+”把4张图片逐一上传—提交等待后台审核即可，1—2个工作日可审核完成。（Hi威海客户端记者 张玉婷）


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　　复审：谭立勇


　　编辑：岳 潇