里水有哪些定点医疗保险机构？


　　具体的医疗报销流程是什么？


　　看门诊、住院能报销多少……


　　各位里水街坊，买了医保这么久，这些问题的答案你都知道吗？这份“医疗报销指南”不妨收藏一下，关键时刻有用哦！


　　1 里水基本医疗保险和生育保险定点医疗机构


　　1、南方医科大学南海医院


　　类别：二类


　　承办业务：住院、门特门慢、普通门诊、产检、分娩


　　2、佛山仁和中医院


　　类别：二类


　　承办业务：住院、门特门慢、普通门诊


　　3、里水镇社区卫生服务中心


　　类别：一类


　　承办业务：门特门慢、普通门诊


　　2 医疗报销办理流程


　　办理地点


　　里水行政中心、和顺行政中心社保窗口


　　办理资料：


　　符合零星报销条件的参保人提供以下资料到参保所属社保经办机构申请医疗费用零星报销：


　　（一）参保人社会保障卡原件及复印件。


　　（二）《佛山市基本医疗保险医疗费用零星报销申请表》（社保窗口提供）


　　（三）医疗机构出具的以下资料：


　　住院提供：财税部门监制的加盖医疗机构印章的医疗费用专用收据或发票原件、与收据（发票）金额及日期相符的医疗费用明细清单原件、加盖医疗机构印章的住院证明材料原件。


　　门特（门慢）提供：财税部门监制的加盖医疗机构印章的医疗费用专用收据或发票原件、与收据（发票）金额及日期相符的医疗费用明细清单原件。


　　3 门诊类报销比例


　　1、普通门诊：属于《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》中规定的药品费用和纳入报销范围的常规基本医疗服务项目（三大常规、心电图、黑白B超、胸透、血糖监测）所发生的费用，由统筹基金按一类医疗机构90％；二类医疗机构70％；三类医疗机构40％报销。一般诊疗费由统筹基金支付70％。


　　2、治疗和治愈周期漫长、医疗费用较高的特定病种门诊报销比例：一类医疗机构95％，二类医疗机构90％，三类医疗机构85％。


　　3、治疗和治愈周期漫长，但治疗方案稳定的门诊慢性病种报销比例：一类医疗机构85％，二类医疗机构80％，三类医疗机构75％。


　　4 住院类报销比例


　　1、在市内定点医疗机构住院的起付标准和报销比例：一类医院95%，二类医院90%，三类医院85%。


　　备注：恶性肿瘤手术治疗、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植手术治疗住院的基金支付90％。


　　2、参保人因病情需到市外医疗机构住院分别按以下比例支付：


　　经市、区属三级定点医疗机构转诊备案后，到市外定点医疗机构住院的，或转诊后因同一疾病需再次到该市外定点医疗机构复诊住院，社保报销比例按市内同类别定点医疗机构的支付比例支付。


　　自行前往市外定点医疗机构住院的，按市内同类别定点医疗机构支付比例的60％支付。


　　自行前往市外非定点医疗机构住院的，按市内同类别定点医疗机构支付比例的30％支付。


　　参保人因急诊、抢救在市外医疗机构入院的，经参保所属社保经办机构备案，纳入统筹基金支付范围的费用按市内同类别定点医疗机构的支付比例支付。


　　来源：《梦里水乡观察》、里水人社局


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