邹平市居民医疗保险明白纸


　　一、参保缴费


　　1.个人参保缴费方式


　　（1）微信关注“山东税务”公众号，选择微信办税-社保费-居民医疗，在线缴费即可。


　　（2）银行柜面缴费，参保人员凭二代身份证到指定银行进行缴费。指定银行有8家：建设银行、工商银行、中国银行、农业银行、农村商业银行、齐商银行、东营银行、邮政储蓄银行。也可通过农村商业银行、工商银行、中国银行、农业银行手机银行进行缴费。


　　（3）登录网址https://etax.shangdong.chinatax.gov.cn“国家税务总局山东省电子税务局”网站缴费：我要办税-自然人登录-用户注册后登录缴费。


　　（4）税务自助缴费终端机（行政服务中心）缴费。


　　（5）农村商业银行“农金通”代办点缴费。


　　（6）建设银行“裕农通”代办点缴费。


　　2.集中参保缴费由镇街政府牵头，集中组织参保缴费。符合条件的人员在规定时限内凭有限身份证件到所在社区、村（居）委会办理参保缴费。具体办法由各镇街根据实际情况确定实施。


　　3.新生儿出生后自动获取居民基本医疗保险参保资格,新生儿父母应在新生儿出生6个月内持户口簿到户籍所在镇街经办机构或者市医保局医疗保险服务大厅办理参保登记手续,然后到税务部门缴纳出生当年个人参保费。新生儿参保后,自出生之日起享受当年的居民基本医疗保险待遇。超过6个月参保的，视为中断参保，需补缴费用（含政府补助）并满3个月过渡期后，开始享受医保待遇。


　　4.应保未保人员参保持身份证、户口簿到户籍所在镇街经办机构办理参保登记手续，然后到税务部门缴纳参保费用，缴费须补缴自2015年以来应缴年度的医保个人缴费部分。


　　5.外地转入人员参保持居住证（或务工、求学证明）、身份证及外地参保凭证到居住地镇街经办机构办理参保登记手续，然后到税务部门缴纳参保费用。不能提供参保证明的，须补缴自2015年以来应缴年度的医保个人缴费部分。


　　二、医保待遇


　　1.联网结算流程


　　（1）滨州市内就医：


　　参保人员持社会保障卡在滨州市内定点医疗机构住院治疗，联网即时结算。


　　（2）滨州市外就医：


　　①关注“邹平医保”微信公众号，点击“我要办理”-“转院备案”，填写转院备案里面的信息。工作人员将在1至2个工作日内给予备案，并通过手机短信给予回复。


　　②各参保地镇街经办机构（参保所属镇卫生院或街道社区卫生服务中心）办理。需要提供入院证明或诊断证明等与病情诊断有关的材料。


　　③医疗保障大厅办理。需要提供入院证明或诊断证明等与病情诊断有关的材料。


　　④办理转院就诊手续后，持社保卡到转诊医院就医，联网即时结算。


　　2.住院待遇标准


　　（1）居民在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）住院按市政府有关规定执行。


　　（2）居民住院医疗费用的起付标准为：二级医院500元，三级医院1000元。


　　（3）居民住院发生的政策范围内医疗费用，在起付标准以上至最高支付限额以下的部分，二、三级医疗机构基金支付比例分别为75%、50%。最高支付限额20万元。


　　（4）转往滨州市外联网医疗机构住院的，按省统一规定执行。转往滨州市外非联网医疗机构住院的，发生的政策范围内医疗费用，按规定办理转诊手续的，个人自付10%；未按规定办理转诊手续的，个人先自付20%，再按市内三级医院住院起付和支付标准执行。


　　3.门诊慢病办理


　　按规定参加居民医保，足额缴纳参保费；两年内因患特病在二级以上公立医院住院治疗；经诊断确需长期服药或门诊治疗的参保人员在每年2月、5月、8月、11月底前到各参保所属地镇街经办机构（参保所属镇卫生院或街道社区卫生服务中心）提交申请材料。


　　所需材料：①社会保障卡或身份证复印件；②近两年的住院病历（二级及以上医院）；③一寸照片2张；④《滨州市基本医疗保险门诊慢性病申请表》，此表可在各医院承办窗口领取、填写。（注：所交材料一经受理不再退还）


　　慢性病患者就诊拿药，必须到《门诊慢性病医疗证》上指定的定点医疗机构就诊，在邹平市3家县级医院（市人民医院、市中医院、市中心医院）和2家专科医院（结防所、精神卫生中心）门诊就诊拿药的可以即时办理报销手续。若需到邹平市外医疗机构就诊的，须到参保所属镇街经办机构办理外诊手续。


　　4.大病保险


　　居民大病保险起付标准按上一年度居民人均可支配收入的50%确定。个人负担的合规费用起付标准（2019年为13000元）以上的10万元以下部分补偿比例60%，10万元及以上至20万元以下部分补偿比例65%，20万元及以上至30万元以下部分补偿70%，30万元及以上部分按75%补偿，一个年度内，居民大病保险每人最高给予40万元的补偿。该业务由中国人民财产保险股份有限公司滨州市分公司具体经办，联系电话：18265432839。


　　文章来源：邹平在线微信公众号