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问：城乡居民基本医疗保险整合后住院流程是什么？
参保患者在住院时，需要选择就近的基层医疗机构进行首诊（危急重除外），首诊医疗机构根据参保患者疾病情况按照分级诊疗政策对患者提出治疗建议，属于本级医疗机构就诊的病种，首诊医疗机构要对患者提供优质的医疗服务，并在患者出院时进行直接结算；属于省、市级别的病种，首诊医疗机构要及时按照逐级转诊的原则向上转诊，开具统一的《转诊转院审批表》，并认真填写相关内容，做好记录，避免患者二次跑路。对越级首诊的患者，接诊的医务人员有责任和义务告知其分级诊疗的流程和政策，同时尊重患者的自由择医权。
问：什么是分级诊疗？
分级诊疗就是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，各有所长，逐步实现专业化。将小病、常见病分流到基层医疗机构，省、市级医疗机构承担重大疾病及疑难杂症的救治。
问：对参保患者实际能带来什么好处？
首先是花费少，相比大医院，县、乡两级医疗机构花费更少，纳入分级诊疗的病种，按照定额支付，不设起付线，参合患者只需缴纳自付部分。其次是时间省，县、乡级医疗机构离家近，比大医院排队少。另外还有医患沟通多，大医院病人太多，医生看病不得不快。县、乡级医疗机构的医生们可以和你细聊，让你对自己的病情更了解。
问：所有的情况和病种都需要基层首诊，逐级转诊吗？
1.因病情特殊需要，患者在市域内同级别医院转诊不需要《转诊转院审批表》；
2.对于传染病、重性精神病、儿科、血液病、恶性肿瘤等特殊专业病人，乡（镇）级医疗机构（含社区卫生服务中心）拥有和县级医疗机构同等的县域外转诊权；
3.对于需要特殊陪护才能就医的人群，如70岁以上的老年人、0-7岁的婴幼儿、重度残疾人、孕产妇、危重急患者、精神病患者等，按照就近、救急的原则，可自主选择医疗机构首诊。
问：现在看病就医需要携带什么证件？
参保患者如需就医，需要携带患者本人身份证（无身份证者持户口本）及社会保障卡，如尚未发卡的城乡居民医保参保患者，需到参保县区医保局出具《无卡就医确认单》，持以上证件在市域内所住医疗机构登记后，出院享受直接结算待遇。
问：年度报销有上限吗？限额是多少？
城乡居民参保人员在参保年度内住院，不受住院次数和所住医院级别限制，但实际报销费用累计金额最高为4万元，不包括重大疾病。
二、门诊部分
问：普通门诊在哪些机构可以就诊报销？
普通门诊就诊范围主要在由辖区所在县区医保经办机构确定并签订服务协议的二级公立定点医疗机构、乡镇卫生院、社区卫生服务中心和符合条件的村卫生室、社区卫生服务站。
问：普通门诊报销标准是什么？与以往政策有什么不同？
沿用原城镇居民普通门诊报销政策，起付标准为每人每次10元，报销比例60%，每人每年度累计报销不超过100元。原新农合普通门诊报销政策为：乡、村级医疗机构单次门诊费用报销比例为70%，报销限额为乡级50元，村级30元，参合农民每人每年普通门诊统筹报销封顶线为60元，以户封顶结算，跨年度不结转。
问：参保人员如何门诊就医报销？
参保人员门诊就医时，须持个人社会保障卡、身份证在全市门诊定点医疗机构诊治、购药自动刷卡结算。无卡人员就医时，需到户口所在地医保经办机构开具无卡就医确认单，再到定点医疗机构就诊。
兰州市城乡居民基本医疗保险
县级分级诊疗病种及住院费用限额标准
（中西医同病同价）
单位：元
序号
疾病名称
限额标准
支付定额
自付限额
1
急性上呼吸道感染
1500
1050
450
2
小儿支气管肺炎
1600
1120
480
3
鼻窦炎（非手术）
1500
1050
450
4
鼻窦炎（手术）
5000
3500
1500
5
大叶性肺炎
2800
1960
840
6
鼻出血
1700
1190
510
7
鼻中隔偏曲（手术）
3600
2520
1080
8
支气管哮喘（持续状态除外）
2800
1960
840
9
支气管扩张
3000
2100
900
10
间质性肺炎
2600
1820
780
11
肺脓疡
4500
3150
1350
12
脓胸
6100
4270
1830
13
血气胸
6100
4270
1830
14
结核性胸膜炎
3500
2450
1050
15
新生儿窒息
2800
1960
840
16
上消化道出血
3900
2730
1170
17
肝硬化（失代偿期除外）
4200
2940
1260
18
病毒性肝炎
3600
2520
1080
19
返流性食管炎
2600
1820
780
20
胃息肉（手术）
5000
3500
1500
21
急性胰腺炎（水肿型）
4800
3360
1440
22
急性梗阻性化脓性胆管炎
12000
8400
3600
23
空腔脏器穿孔
5700
3990
1710
24
慢性萎缩性胃炎
2600
1820
780
25
急性肠炎(重症)
1200
840
360
26
急性细菌性痢疾
1400
980
420
27
肠梗阻
2700
1890
810
28
脾破裂
8700
6090
2610
29
腹膜炎
4300
3010
1290
30
腹腔脓肿
5700
3990
1710
31
阑尾炎及周围脓肿（非手术）
2500
1750
750
32
阑尾炎及周围脓肿（手术）
4000
2800
1200
33
溃疡性结肠炎
2700
1890
810
34
肛瘘
2900
2030
870
35
肛周脓肿（非手术）
2500
1750
750
36
肛周脓肿（手术）
4000
2800
1200
37
胆囊息肉（手术）
5100
3570
1530
38
婴幼儿腹泻病
1100
770
330
39
慢性胆囊炎并胆囊结石（非手术）
2500
1750
750
40
慢性胆囊炎并胆囊结石（手术）
5000
3500
1500
41
病毒性心肌炎
2100
1470
630
42
高血压病(2．3级)
2800
1960
840
43
动脉粥样硬化
2900
2030
870
44
冠心病（非介入治疗）
3000
2100
900
45
高血压性心脏病
3500
2450
1050
46
肺源性心脏病
3500
2450
1050
47
心肌病（再同步化治疗除外）
3300
2310
990
48
心瓣膜病（非手术）
3300
2310
990
49
先天性心脏病（非手术）
3600
2520
1080
50
心功能衰竭（难治性心衰除外）
3500
2450
1050
51
心律失常（射频消融．起搏除外）
2900
2030
870
52
脑出血（除重症）
5600
3920
1680
53
急性肾小球肾炎
2700
1890
810
54
急性肾盂肾炎
2300
1610
690
55
慢性肾功能不全
5200
3640
1560
56
原发性肾病综合征
3600
2520
1080
57
输尿管结石
2100
1470
630
58
肾挫裂伤
3600
2520
1080
59
单纯性肾囊肿（非手术）
2500
1750
750
60
前列腺增生症（手术）
5500
3850
1650
61
附睾炎
2600
1820
780
62
附睾结核
3500
2450
1050
63
睾丸鞘膜积液
3000
2100
900
64
脑挫裂伤（重症除外）
7100
4970
2130
65
创伤性闭合性硬膜外血肿
7000
4900
2100
66
创伤性急性硬脑膜下血肿
6800
4760
2040
67
周围神经炎
3300
2310
990
68
面神经麻痹
3400
2380
1020
69
颈椎病（脊髓型）
2600
1820
780
70
皮层下动脉硬化性脑病
3800
2660
1140
71
晕厥（心源性除外）
2200
1540
660
72
癫痫（持续状态除外）
2500
1750
750
73
内耳眩晕症
2300
1610
690
74
脑梗死
3800
2660
1140
75
缺血缺氧性脑病
2400
1680
720
76
短暂性脑缺血发作
2800
1960
840
77
原发性甲状腺机能亢进症
2800
1960
840
78
原发性甲状腺功能减退症
2800
1960
840
79
糖尿病
3000
2100
900
80
甲状腺良性肿瘤（手术）
4000
2800
1200
81
腕管综合征
3100
2170
930
82
四肢骨折（非手术）
3600
2520
1080
83
四肢骨折（手术）
6000
4200
1800
84
腰椎骨折（重症除外）
6100
4270
1830
85
肋骨骨折
4000
2800
1200
86
髌骨骨折
5400
3780
1620
87
骨盆骨折（重症除外）
5200
3640
1560
88
乳腺纤维瘤（手术）
3600
2520
1080
89
跟腱断裂
4900
3430
1470
90
下肢静脉曲张（手术）
4300
3010
1290
91
多处软组织损伤
2300
1610
690
92
去除骨折内固定装置
2900
2030
870
93
盆腔器官脱垂（手术）
4800
3360
1440
94
葡萄胎（恶性除外）
2400
1680
720
95
输卵管妊娠（手术）
3900
2730
1170
96
卵巢良性肿瘤（单侧）
3500
2450
1050
97
卵巢良性肿瘤（双侧）
4400
3080
1320
98
功能失调性子宫出血（非手术）
2000
1400
600
99
功能失调性子宫出血（手术）
4000
2800
1200
100
新生儿高胆素血症
3200
2240
960
101
过敏性紫癜（含并发症）
2100
1470
630
102
特发性血小板减少性紫癜
2800
1960
840
103
营养不良性贫血
3300
2310
990
104
慢性扁桃腺炎（手术）
3000
2100
900
105
腰椎间盘突出症（非手术）
2800
1960
840
106
支气管肺炎
3000
2100
900
107
支气管炎
3000
2100
900
108
腰椎骨质增生
1000
700
300
109
慢性子宫颈炎（手术）
2000
1400
600
110
慢性子宫颈炎（非手术）
1000
700
300
111
急性胃肠炎
2000
1400
600
112
类风湿性关节炎
3400
2380
1020
113
子宫肌瘤（微创手术）
8000
5600
2400
114
子宫肌瘤（开腹手术）
4300
3010
1290
115
急性胆囊炎（非手术）
3300
2310
990
116
胃溃疡
3100
2170
930
117
先兆流产
1500
1050
450
118
肠系膜淋巴结炎（小儿）
1700
1190
510
119
急性喉炎（小儿）
1700
1190
510
120
新生儿肺炎
2600
1820
780
121
急性化脓性扁桃体炎
1500
1050
450
122
急性盆腔炎（非手术）
2400
1680
720
123
前庭神经元炎
2900
2030
870
124
脑梗死后遗症
3600
2520
1080
125
腹股沟斜疝(单侧、普通手术)
2800
1960
840
126
腹股沟斜疝(单侧、补片手术)
4000
2800
1200
127
肾结石（含体外碎石）
2000
1400
600
128
脂肪瘤（体表）
2000
1400
600
129
手外伤
4800
3360
1440
130
强直性脊柱炎
4000
2800
1200
131
坐骨神经痛
3000
2100
900
132
手足口病
1300
910
390
133
小儿肠炎
1500
1050
450
134
慢性前列腺炎
2000
1400
600
135
咽峡炎（小儿）
1300
910
390
136
颅骨骨折（非手术）
5000
3500
1500
137
颅骨骨折（手术）
10000
7000
3000
138
腰椎管狭窄（非手术）
3000
2100
900
139
早产儿（不含极低超低出生体重儿及有合并症的）
4800
3360
1440
140
翼状胬肉（手术、单侧）
2600
1820
780
141
先兆早产
1200
840
360
142
疱疹性咽炎（小儿）
1300
910
390
143
结核性胸膜炎
3000
2100
900
144
新生儿缺氧缺血性脑病
2800
1960
840
145
滑膜炎（非手术）
1000
700
300
146
脑出血后遗症
3900
2730
1170
147
脑震荡
3000
2100
900
148
病毒性脑炎
2500
1750
750
149
高热惊厥
1600
1120
480
150
卵巢囊肿（单侧、微创手术）
7000
4900
2100
151
卵巢囊肿（单侧、开腹手术）
3500
2450
1050
152
上消化道溃疡合并出血（输血）
6000
4200
1800
153
上消化道溃疡合并出血（非输血）
4000
2800
1200
154
风湿性心脏病
3700
2590
1110
155
妊娠合并贫血（重度）
2700
1890
810
156
急性毛细支气管炎（小儿）
1700
1190
510
157
缺铁性贫血
2000
1400
600
158
子宫内膜炎
2000
1400
600
159
脑萎缩
3600
2520
1080
160
子宫颈息肉
2000
1400
600
161
鞘膜积液
3400
2380
1020
162
腘窝囊肿（单侧、手术）
3500
2450
1050
163
水痘
1500
1050
450
164
巨幼细胞性贫血
2000
1400
600
165
突发性耳聋[特发性聋]
2900
2030
870
166
血管性头痛
2200
1540
660
167
心血管神经症
2700
1890
810
168
稽留流产
2000
1400
600
169
十二指肠球部溃疡
2900
2030
870
170
角膜溃疡
2200
1540
660
171
糖尿病性肾病
4000
2800
1200
172
神经官能症
2400
1680
720
173
免疫性血小板减少症
800
560
240
174
自发性气胸（非手术）
5000
3500
1500
175
肌腱损伤（手术）
5000
3500
1500
176
化脓性关节炎（非手术）
3500
2450
1050
177
糖尿病性周围神经病
3600
2520
1080
178
溃疡性结肠炎（非手术）
2800
1960
840
179
股骨头无菌性坏死
14000
9800
4200
180
慢性结肠炎
2700
1890
810
181
骨髓炎（非手术）
4600
3220
1380
182
精索静脉曲张（单侧，开放手术）
3000
2100
900
183
前庭大腺脓肿
2100
1470
630
184
新生儿吸入综合征
4900
3430
1470
185
麻疹
1800
1260
540
186
肱骨骨折
8000
5600
2400
187
尺桡骨骨折
11000
7700
3300
188
掌指骨骨折
8700
6090
2610
189
锁骨骨折
8700
6090
2610
190
股骨骨折
9700
6790
2910
191
胫腓骨骨折
14000
9800
4200
192
踝关节骨折
13000
9100
3900
193
跖趾骨骨折
8000
5600
2400
194
髌骨骨折
7000
4900
2100
195
肋骨骨折
10000
7000
3000
196
腰椎骨折
14000
9800
4200
197
骨盆骨折（轻、中度）
10000
7000
3000
198
耻骨骨折
3900
2730
1170
199
流行性腮腺炎
2900
2030
870
200
肘管综合征（手术）
3800
2660
1140
201
椎基底动脉供血不足
3200
2240
960
202
痛风
2800
1960
840
203
鼾症（手术）
5500
3850
1650
204
结膜出血
1500
1050
450
205
退行性脊柱炎
4000
2800
1200
206
结节性甲状腺肿
5000
3500
1500
207
血栓闭塞性脉管炎
2900
2030
870
208
肛裂（手术）
2600
1820
780
209
神经性头痛
1200
840
360
210
睾丸炎
3000
2100
900
211
胆管炎
3700
2590
1110
212
低血压
2000
1400
600
213
外阴囊肿（手术）
3000
2100
900
214
急性乳腺炎
2900
2030
870
215
皮层下动脉硬化性脑病
3000
2100
900
216
脑出血（除重症）
4400
3080
1320
217
前庭大腺囊肿
1800
1260
540
218
乳腺脓肿（手术）
2800
1960
840
219
烧伤 （一度、浅二度）
2400
1680
720
220
急性咽喉炎
1800
1260
540
221
一氧化碳中毒
2000
1400
600
222
结核性腹膜炎
3400
2380
1020
223
甲状腺炎
2500
1750
750
224
躯干皮肤良性肿瘤
2000
1400
600
225
骨软骨瘤
4000
2800
1200
226
低血糖
1800
1260
540
227
垂体功能减退症
3000
2100
900
228
疲劳综合症
2000
1400
600
229
帕金森症
3000
2100
900
230
三叉神经炎
2800
1960
840
231
扩张型心肌病
3300
2310
990
232
心肌损害（小儿）
1500
1050
450
233
胃下垂
1700
1190
510
234
不全性肠梗阻（小儿）
1500
1050
450
235
直肠息肉
2700
1890
810
236
直肠粘膜脱垂
3000
2100
900
237
压疮
1600
1120
480
238
掌腱膜挛缩症
4000
2800
1200
239
筋膜炎
2800
1960
840
240
输卵管积液（手术）
4500
3150
1350
241
拇外翻（手术）
5000
3500
1500
242
膝关节置换术（单侧）
39000
27300
11700
243
膝关节置换术（双侧）
78000
40000
38000
244
髋关节置换术（单侧）
39000
27300
11700
245
髋关节置换术（双侧）
78000
40000
38000
246
角膜炎
2200
1540
660
247
泪囊炎
2200
1540
660
248
青光眼
2200
1540
660
249
虹膜睫状体炎
2100
1470
630
250
肝功能异常
3000
2100
900
251
牙龈炎
1500
1050
450
252
视网膜分支静脉阻塞
2300
1610
690
253
视网膜中央静脉阻塞
2300
1610
690
兰州市城乡居民基本医疗保险
乡级分级诊疗病种及住院费用限额标准
（中西医同病同价）
单位：元
序号
疾病名称
限额标准
支付定额
自付限额
1
慢性扁桃体炎（非手术）
650
520
130
2
急性肠炎
650
520
130
3
小儿支气管炎
850
680
170
4
阑尾炎（非手术）
1000
800
200
5
慢性胃炎
1000
800
200
6
前列腺增生症（非手术）
650
520
130
7
腰肌劳损
950
760
190
8
疱疹性咽炎
650
520
130
9
上呼吸道感染
650
520
130
10
小儿支气管肺炎
800
640
160
11
急性扁桃体炎
650
520
130
12
慢性胆囊炎
1000
800
200
13
附件炎
850
680
170
14
骨性关节炎（非手术）
1100
880
220
15
风湿性关节炎
1200
960
240
16
腰椎间盘突出（非手术）
1300
1040
260
17
化脓性中耳炎
650
520
130
18
鼻窦炎
650
520
130
19
慢性阻塞性肺病（签延期）
1000
800
200
20
盆腔炎
850
680
170
21
高血压病
1000
800
200
22
锁骨骨折（非手术）
1500
1200
300
23
颈椎病
1200
960
240
24
肩周炎
1200
960
240
25
慢性支气管炎
900
720
180
26
宫颈炎
850
680
170
27
淋巴结炎
650
520
130
28
脑梗塞恢复期
1000
800
200
29
胆结石（非手术）
950
760
190
30
前列腺炎
950
760
190
31
脑神经衰弱
1000
800
200
32
正常分娩
800
300
500
33
结膜炎
650
520
130
34
软组织损伤合并轻度感染
650
520
130
35
急性胃炎
650
520
130
36
慢性肠炎
650
520
130
37
牙周脓肿
650
520
130
38
下尿路感染
650
520
130
39
营养不良性贫血（轻度）
1000
800
200
40
细菌性痢疾
800
640
160
41
功能性子宫出血（非手术）
900
720
180
42
上下肢骨折（非手术）
2100
1680
420
43
输尿管结石（非手术）
1000
800
200
44
急性乳腺炎
800
640
160
45
痔疮（非手术）
800
640
160
46
急性支气管炎
800
640
160
47
梅尼埃病
900
720
180
48
带状疱疹
900
720
180
49
更年期综合症
800
640
160
50
腹泻病
600
480
120
兰州市城乡居民基本医疗保险
重大疾病病种及支付标准
单位：万元
序号
疾病名称
最高限额
支付限额
备注
1
急性早幼粒白血病
9
6.3
累计/年
儿童低危急性淋巴细胞白血病
17
11.9
累计/年
儿童中高危急性淋巴细胞白血病
23
16.1
累计/年
2
儿童单纯性先天性心脏病
3
2.1
累计/年
儿童复杂性先天性先心病
4
2.8
累计/年
3
中重度传导性神经性耳聋（听觉植入，听力重建）
4
2.8
累计/年
4
乳腺肿瘤（四级手术）
8
5.6
包括普通放、化疗，累计/年
5
宫颈肿瘤（四级手术）
8
5.6
包括普通放、化疗，累计/年
6
重性精神病
3
2.1
累计/年
7
血友病
4
2.8
累计/年
8
慢性粒细胞白血病
20
14
累计/年
9
肺部肿瘤（四级手术）
8
5.6
包括普通放、化疗，累计/年
10
食道肿瘤（四级手术）
8
5.6
包括普通放、化疗，累计/年
11
胃部肿瘤（四级手术）
8
5.6
包括普通放、化疗，累计/年
12
急性心肌梗塞（介入）
5
3.5
累计/年
13
脑梗死
5
3.5
累计/年
脑出血
5
3.5
累计/年
14
结肠肿瘤(四级手术）
6
4.2
包括普通放、化疗，累计/年
15
直肠肿瘤（四级手术）
8
5.6
包括普通放、化疗，累计/年
16
儿童脑瘫
3
2.1
累计/年
17
肝肿瘤（器官移植除外）（四级手术）
7
4.9
包括普通放、化疗，累计/年
18
胰腺肿瘤（四级手术）
7
4.9
包括普通放、化疗，累计/年
19
恶性淋巴瘤
13
9.1
包括普通放、化疗，累计/年
20
胆囊恶性肿瘤(四级手术)
2
1.4
包括普通放、化疗，累计/年
胆管恶性肿瘤(四级手术)
4
2.8
包括普通放、化疗，累计/年
21
多器官功能障碍综合征(MODS)
5
3.5
累计/年
22
肝硬化（失代偿期）
5
3.5
累计/年
23
急性重症胰腺炎
5
3.5
累计/年
24
甲状腺肿瘤（四级手术）
3
2.1
包括普通放、化疗，累计/年
25
卵巢恶性肿瘤（四级手术）
8
5.6
包括普通放、化疗，累计/年
26
脑肿瘤（四级手术）
10
7
包括普通放、化疗，累计/年
27
前列腺肿瘤（四级手术）
3
2.1
包括普通放、化疗，累计/年
28
骨与软组织恶性肿瘤（四级手术）
13
9.1
包括普通放、化疗，累计/年
29
子宫内膜恶性肿瘤（四级手术）
8
5.6
包括普通放、化疗，累计/年
30
先天性心脏病（成人）（四级手术）
3
2.1
累计/年
31
膀胱肿瘤（四级手术）
8
5.6
包括普通放、化疗，累计/年
32
主动脉夹层和主动脉瘤（介入）
15
10.5
累计/年
单侧下肢动脉硬化闭塞症（介入）
3
2.1
累计/年
下肢静脉血栓形成和/或合并肺栓塞（介入）
3
2.1
累计/年
33
极低出生体重儿
3
2.1
累计/年
34
超极低出生体重儿
9
6.3
累计/年
35
重症肺炎
3
2.1
累计/年
36
休克
3
2.1
累计/年
37
儿童哮喘持续状态
1
0.7
累计/年
38
妊娠期高血压疾病（子痫前期重度）
2
1.4
累计/年
39
产后出血（介入手术）
3
2.1
累计/年
40
胎盘植入
2
1.4
累计/年
完全性前置胎盘
1
0.7
累计/年
41
急性肾功能衰竭
2
1.4
累计/年
慢性肾功能衰竭
6
4.2
累计/年
42
机会感染性艾滋病
43
肾脏肿瘤（四级手术）
3
2.1
包括普通放、化疗，累计/年
44
妊娠期血小板减少症
2
1.4
累计/年
45
人工关节置换术（单侧）
5
3.5
累计/年
46
病毒性脑炎（重症）
2
1.4
累计/年
47
化脓性脑膜炎（重症）
2
1.4
累计/年
48
头颈部恶性肿瘤（四级手术）
6
4.2
包括普通放、化疗，累计/年
49
肾上腺肿瘤(四级手术)
3
2.1
包括普通放、化疗，累计/年
50
新生儿先天性消化道畸形
5
3.5
累计/年
51
结核性脑膜炎
6
4.2
累计/年
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