齐鲁晚报·齐鲁壹点 记者 赵清华 通讯员 黄亮 朱波


　　今年以来，山东省医保局始终聚焦便民利民、纾困解难，努力将党史学习热度蝶变为民服务温度，把民生实事办在群众“最需处”。


　　“老党员”享受“新政策”


　　红色记忆薪火相传


　　每一名老党员，都承载着不平凡的历史记忆，都是一本党史学习教育的“生动教材”。山东省医保局坚持将优化老党员（新中国成立前入党且不享受离休待遇的党员）医保服务作为履行医保部门职责使命的重要实践，推动在临沂市将老党员纳入“补充医疗保障基金”保障范围，有效减轻看病就医负担，让老党员享受新政策，体验“心”温暖。


　　精准落地。在广泛调研、准确测算、多方评估的基础上，由临沂市医保局联合多部门印发通知，设立“新中国成立前老党员”补充医保项目，并配套做好个人信息采集、身份标识认定及系统更新维护，实行“一站式、一窗口、一单制”即时结算，实现与现有医保制度的有效衔接。


　　合理筹资。老党员“补充医疗保障基金”实行专款专用、封闭运行，按照财政经费占60%、党费占40%的比例确定。老党员发生的政策范围内的住院医疗费用，经基本医疗保险、大病保险及医疗救助等制度保障后，剩余费用（政策范围内）由“补充医疗保障基金”全额承担。


　　优化流程。实行市、县、乡镇基层医保服务站三级网络服务并持续优化经办流程，推动服务下沉。同时，建立“医保服务老党员”志愿队伍，常态化开展帮办代办、上门服务，让老党员享受家门口的优质医保服务。截至目前，临沂市已为农村老党员和未享受离退休待遇的城镇老党员实施补充医保报销3298人次，发生住院医疗费用2339.8万元，补充医疗保障基金合计支出620.9万元，个人平均实际报销比例达89.85%。充分、优质的医疗保障，鼓舞着老党员发挥余热、薪火相传，他们或口述或撰写，述红色故事、讲革命传统，成为当地党史学习教育的又一亮点。


　　“门外汉”蜕变“明白人”


　　政策宣传全面覆盖


　　为切实解决老百姓医保经办过程中不懂政策、不熟业务、不会流程等问题，山东省医保局推动将医保政策宣传从群众中来、到群众中去，在潍坊奎文区创新组建了社区医保“明白人”队伍，在医保政策和参保群众之间搭建起交流沟通的暖心桥梁。


　　依靠群众选好“明白人”。依托社区网格、物业小区，按照每人服务200-300户的标准，优先从医保受益者、亲历者及党员代表、居民代表、网格长中精心遴选525名医保“明白人”，统一办理意外伤害险，配备政策服务包并建立工作通讯录，姓名、电话、照片、编号通过张贴宣传页、居民微信群发布等形式对外公示。


　　深入群众用好“明白人”。坚持面上政策宣传普及与点上“健康管家”服务相结合，“明白人”携带居民“两病”及门诊特殊慢性病备案、医保电子凭证激活、异地就医备案等政策明白纸开展走访入户，并根据医保政策调整、窗口办件中群众咨询关注的重点内容，以“教会一个是一个，办好一个是一个”为目标，及时帮助有需求的居民对接签约医疗机构，更广范围收集意见建议，有效实现辖区内100%的人（户）都问到，100%符合条件的人都办好。


　　多措并举培养“明白人”。通过制定工作清单、明确联系对象、列出时间安排等方式，进一步规范了医保“明白人”开展工作的方式方法和内容要求。同时，以街道为单位，组建队伍微信交流群，及时沟通共享群众最关心最直接最现实的医保问题和工作中总结提炼的经验做法，区局领导班子为首的宣讲员队伍定期进行政策对话，有针对性的推出政策“二维码”，推动“明白人”及时学习掌握医保新政策新流程。政策实施以来，越来越多的医保“小白”加入到“明白人”队伍，他们走访入户、宣讲政策，描绘出一道靓丽的医保风景线。


　　强化医保基金监管


　　严守老百姓的“看病钱”


　　2018年10月省医保局成立以来，认真贯彻落实党中央关于加强医保基金监管的重要指示批示精神，按照省委、省政府部署要求，加快建立和完善基金监管制度体系，会同公安、卫健、审计和市场监管等部门，深入开展打击欺诈骗保专项行动，规范医疗服务行为，切实维护了医保基金安全。


　　严厉打击欺诈骗保。将加强医保基金监管作为首要职责，全面推行“双随机、一公开”检查，严厉打击各类欺诈骗保行为。自2018年10月到2021年5月底，全省共暂停或解除医药机构医保服务协议9657家，行政处罚895家，追回医保基金累计24.53亿元，公开曝光违法违规案例4265例，移送司法机关40家。


　　建全医保基金监管机制。建立了由省政府分管领导任召集人的省医保基金监管工作联席会议制度。在全国医保系统率先出台了医保基金监督管理办法、举报奖励实施细则，实行了行政执法公示、全过程记录、行政执法集体审议制度，完善了医保经办机构内部岗位设置、业务运行、基金财务、信息管理、风险预警等内部管理制度。


　　创新医保基金监管方式。建设全省统一的医保基金智能监控系统，监控内容涵盖医保定点医药机构价格收费、药品耗材购销存、医疗服务行为、处方流转和医保费用结算等各个方面，加快实现对医保基金使用全领域、全过程、全环节的监管。目前，医保基金智能监控系统已在全省16市上线运行。


　　“预备役”晋升“正规军”


　　医保精神守正创新


　　山东省医疗保障学院系省医保局、山东第一医科大学联合建设的全国首家省级医疗保障学院，首批培养的38名医疗保障专业方向本科生代表着全省医保事业发展的未来。省医保局充分发挥医疗保障学院政产学研协同育人优势，推动将机关学习教育与学院认知见习相融合，在互融互促中牢记初心使命、传承医保精神。


　　言传身教授政策。围绕“重点突出、学用结合”总要求，组织学员参观机关党建文化墙、医保服务大厅、服务项目展示区，并坚持医保领导讲党史、专家学者解疑惑、业务骨干传经验相结合，将详实的医保历史沿革、职责任务、攻坚方向内容融入科学灵活的宣讲课程，让学员收获了一堂堂“干货”满满的医保知识“大礼包”。


　　角色互换走流程。变“我要学”为“我来办”，组织优秀学员赴医保服务大厅跟班学习，亲自参与医保经办服务全流程、各环节，亲身感受“四个最、六统一”医保服务高标准严要求，在“接地气”的实践锻炼中开拓视野、增长才干。


　　深入一线看效果。组织全体学员赴山东省肿瘤医院交流学习，实地参观“一卡通行”、异地住院、普通门诊和慢特病门诊业务办理工作现场，体验医疗保障在定点医疗机构日常运行的现状及发展方向，从而对医疗保障连接“医、保、患”的职能定位有了更加深入全面的把握。通过实践学习，淬炼了党性修养、传承了医保精神。学员们一致表示，要见情怀更见行动，在未来的学习和工作中将努力践行“医保人”为民服务的初心和使命！


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