“现在在村卫生站看病可以通过‘清远村医保APP’马上报销，数额也一目了然，太方便了。”8月20日，英德市浛洸镇丰收村村民黄阿姨在丰收卫生站就诊时感慨地说。前几天，黄阿姨务工时不慎跌倒伤到大腿，需要治疗五天。以往，她需要前往镇卫生院才能享受医保报销待遇，自从“清远村医保APP”在英德市全面推广后，她在村卫生站就实现了就医费用“一站式”实时结算。


　　为实现基层卫生站医保实时结算，全面打通参保群众基层门诊医保服务“最后一米”，近期，英德市根据上级部门的部署，在全市356家村级卫生站开通“清远村医保APP”，实现了门诊医疗费用和医疗救助“一站式”直接结算，不仅让群众在家门口就能实实在在享受医保待遇，还进一步加强了对村卫生站医保基金使用的监管。


　　便民惠民


　　门诊就医费用“一站式”实时结算


　　“医生，你好，我最近嗓子不舒服。”8月19日，英德市连江口镇居民黄叔到镇区下步第一卫生站就诊。医生肖文浩经过检查后诊断为急性咽喉炎。


　　“最近饮食要以清淡为主，不要抽烟喝酒……”肖文浩一边提醒患者，一边用“清远村医保APP”输入患者信息和药物清单，很快，门诊的结算信息就弹出来“总金额合计：9.03元，医保基金支付金额：8.61元，个人支付金额：0.42元”，肖文浩将手机里“清远村医保APP”结算信息展示给患者，然后起身到药房进行配药。


　　黄叔住在卫生站附近，他今年已60多岁，身体不时出现小毛病，时常要到医院就诊。“以前在卫生站看病医保报销不了，要镇卫生院才行。但我身上的都是些小病，用不了多少钱，去卫生站是最便捷的方式。”黄叔说，现在可以通过“清远村医保APP”实时报销，也让他省了不少诊疗费。


　　黄叔就诊医疗费用个人负担降低是英德市全面推广“清远村医保APP”成效的一个缩影。


　　村级卫生站是农村医疗卫生服务体系的基础，与广大农村地区群众联系最直接，是实现医疗保障服务的“最后一米”。近日，国家医保局联合国家卫生健康委印发《关于加快推进村卫生室纳入医保定点管理的通知》，通知明确，按照职责分工，通过多种途径，确保2024年底前将符合条件的村卫生室纳入医保定点管理，有行政村存在多个村卫生室的，至少保障1个村卫生室纳入医保定点管理，确保医保服务“村村通”。


　　而推广“清远村医保APP”，是筑牢农村居民健康防线的关键之举。


　　英德市医疗保障局相关负责人介绍，实现村级卫生站门诊实时结算前，全额垫资了医疗费用的群众须到医保服务窗口办理结算，大部分群众会因医疗费用数额不大而直接放弃享受医保报销待遇，特别是边远乡村，跑腿耗时长，往往报销的医疗费用还不及路费多。上线“清远村医保APP”后，群众门诊就医费用实现了“一站式”实时结算，不仅提升了村级卫生站医保信息化水平，助力分级诊疗制度目标的实现，也有效减轻了参保群众看病就医的经济负担和时间成本。


　　家住英城街道白沙村的李女士对此深有感触，她的儿子最近感冒，在白沙村卫生站开了几天的药，情况大为好转。她说，村里到英城街道卫生院有10公里，开电动车至少30分钟以上。“一旦老人家或小孩子出现感冒、发烧等常见的病，去到市区卫生院太耗时了，能在村卫生站看病并且报销是最方便的。”


　　上述负责人还提到，为贯彻落实英德市委、市政府“百县千镇万村高质量发展工程”部署要求，提升基层医疗卫生机构医保服务能力，更好满足基层群众医疗保障需求，英德市在实现“清远村医保APP”普通门诊结算全覆盖的同时，还率先将“两病”（高血压、糖尿病）门诊特定病种医保结算服务下沉至村级卫生站，切实做到为民办实事。


　　提升服务


　　一部手机即可实现医保实时结算


　　实事上，“清远村医保APP”的推广普及，不仅方便了就诊的群众，还让卫生站医生减去来回奔波的烦恼，提高诊疗服务质效。


　　白沙村卫生站医生许网溪在卫生站工作接近四年，他说，“清远村医保APP”上线前，卫生站医生需手工记账结算参保人普通门诊费用，然后定期到英城街道卫生院通过手工录入或批量导入的模式上传医疗费用结算信息。“有时就诊记录较多的时候，需要待在镇卫生院耗费大半天的时间来上传数据，一定程度上会影响病人在村卫生站的就诊。”许网溪说，如今卫生站医生只需一部手机，注册登录、使用APP即可解决基层卫生站医保实时结算的问题。


　　卫生站医生只需一部手机，即可解决基层卫生站医保实时结算的问题。 南方+ 陈咏怀 拍摄


　　随着医保服务向村级医疗机构下沉，农村居民在家门口就能获得实惠的医疗服务，就医成本也随之下降，更加彰显公共医疗服务的均衡性、公平性。同时，医保服务的触角不断向基层延伸，也将进一步提高居民医保基金使用效率，有助于激发居民参保积极性。


　　浛洸镇中心卫生院医保科工作人员谢海云认为，推广“清远村医保APP”将吸引更多患者前往村级卫生站就医。一方面，有助于丰富基层医疗经验，助推诊疗水平提升，进而更好满足患者就医需求，形成良性循环；另一方面，更多村民选择在家门口看病，在一定程度上也能缓解上级医院压力，提升医疗资源配置效率。


　　推广“清远村医保APP”将吸引更多患者前往村级卫生站就医。 南方+ 陈咏怀 拍摄


　　“浛洸镇中心卫生院每月前来就诊的人数约1万人次，流感高发季节近3万人次。如今‘清远村医保APP’打通医保服务‘最后一米’，能够有效缓解卫生院的诊疗压力。”谢海云表示，浛洸镇中心卫生院与辖区村级卫生站签订服务协议，并定期结算和划拨医保款项至村级卫生站，有效保障了村医资金周转，提高了村医做好医保服务的积极性。


　　另外，推广“清远村医保APP”还能实现智能监管，破解卫生站医保基金监管难题。


　　“清远村医保APP”集成了普通门诊费用的实时上传、处方明细管理、药品出入库管理及人脸识别等功能，基金监管部门利用大数据就可实现对“清远村医保APP”使用情况进行智能监控，有效避免村级卫生站可能出现的违规行为。


　　“自推广启用‘清远村医保APP’以来，我们畅通线索举报渠道，及时发现并处理投诉举报，发挥社会监督作用；每年度组织开展自查自纠、日常巡查、专项治理等工作，进一步加强对村级卫生站的监督管理；依托国家医保信息平台智能监管子系统对村级卫生站结算进行数据分析监管。”英德市医疗保障局相关负责人介绍。


　　齐抓共管


　　“清远村医保APP”实现全覆盖


　　据介绍，“清远村医保APP”医保服务智能结算模块集成了“用户管理”“电子社保卡识别”“人脸识别认证”“门诊收费”“门诊记录查询”“门诊退费”“结算申报”“用户中心”“消息中心”等功能模块，操作简单、方便、快捷，被群众誉为“家门口的医保站”。


　　今年1月22日，英德市医疗保障局连同英德市卫生健康局制定了专项工作方案，并成立英德市全面推进村级卫生站使用“清远村医保APP”专项工作领导小组，明确工作要求、工作职责，确保将相关工作做细做实，以此提升卫生站医保信息化水平，规范卫生站医疗服务行为，为广大群众提供优质、便捷的医保服务。


　　英德市医疗保障局举行基层医疗机构“清远村医保APP”业务培训班。 南方+ 陈咏怀 拍摄


　　“关键的一点是做好培训和宣传普及工作。”英德市医疗保障局相关负责人表示，一方面，英德市医疗保障局印发一批宣传海报和单张到各基层卫生院和村级卫生站，并在村卫生站的宣传栏、基层卫生院的收费处、村公共宣传栏等显眼位置张贴。同时，在市区举办英德市基层医疗机构“清远村医保APP”业务培训班，围绕普通门诊报销政策和“清远村医保APP”软件安装、库存管理、结算步骤等操作流程进行现场教学。另一方面，积极安排工作人员前往各基层卫生院、村级卫生站指导系统操作培训，及时解决村居卫生站在使用“清远村医保APP”过程中遇到的问题，手把手教村医操作使用APP。


　　英德在村卫生站的宣传栏、基层卫生院的收费处、村公共宣传栏等显眼位置张贴“清远村医保APP”宣传海报。 南方+ 陈咏怀 拍摄


　　根据专项工作方案的工作部署，英德市医疗保障局还联动英德市卫健局、各镇（街）和各基层卫生院，形成相互配合、齐抓共管的工作局面。


　　英德市卫健局主要负责加强乡村医生队伍的建设、管理和培训工作，规范村医诊疗行为，开展卫生站监督检查，提高医疗服务水平和质量，推动符合条件的村卫生站按要求使用“清远村医保APP”进行医保报销。建立健全“清远村医保APP”使用率和结算率的检查机制，加强对“清远村医保APP”使用情况的督导检查，鼓励和指导各地将“清远村医保APP”使用情况、群众举报情况、监督检查结果等内容纳入基本医疗机构和村卫生站年度绩效考核指标体系。


　　各镇（街）落实属地职责，加强工作督促指导，加强与辖区内的基层医疗机构沟通协作，采取有效措施推进村卫生站医保报销工作，加强基层群众医保门诊定点及村卫生站门诊报销等医保政策的宣传培训。


　　各基层卫生院落实管理主体责任，根据服务协议规定，将辖区内承担公共卫生服务的村居卫生站统一管理，并将门诊“一站式”结算服务延伸至卫生站。对卫生站定期检查和培训，协助卫生站完善门诊就医和医保报销流程。


　　医护人员向群众宣传“清远村医保APP”。 南方+ 陈咏怀 拍摄


　　在各项措施的推动下，如今英德市24个镇（街），299个村（社区），实现“一站式”结算的村级卫生站有356个，实现了全覆盖。今年以来，使用“清远村医保APP”一站式结算2.8万多人次，医保报销60余万元。


　　上述负责人表示，下一步，英德市持续加大宣传推广力度，多渠道多形式加强医保政策宣传，主动向就诊群众宣传推广使用“清远村医保APP”和定点门诊医保报销政策，提高村民对政策的知晓度；联合卫健部门加强村医队伍管理及教育培训工作，规范村卫生站诊疗行为，督促村医积极向群众宣传医保政策和卫生事业政策，依法依规开展医保报销，提高医保服务水平；落实城乡居民医保普通门诊统筹保障政策，依托国家医保信息平台，应用好智能监管系统，积极开展大数据应用监管，依法查处违规使用医疗保障基金的行为。


　　“清远村医保APP”优势


　　全覆盖


　　全市已完成公建民营“一村一站”规范化建设的村卫生站


　　更便捷


　　患者凭“社保卡/身份证”完成人脸识别后，普通门诊医疗费用可以通过“清远村医保APP”直接报销，无需垫资跑腿


　　有保障


　　在开通“清远村医保APP”的村级卫生站就诊按规定享受一级定点医疗机构报销比例


　　数读


　　英德推广成效


　　全市356个村级卫生站实现“清远村医保APP”结算全覆盖


　　今年以来，使用“清远村医保APP”一站式结算2.8万多人次，医保报销60余万元


　　率先将“两病”（高血压、糖尿病）门诊特定病种医保结算服务下沉至村级卫生站


　　将村级卫生站纳入信息化“一站式”结算并开展实时数据监管


　　撰文：陈咏怀 通讯员 邓丽娜


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　　【作者】 陈咏怀


　　【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端