“请你们对医院涉嫌套取医保基金的情况进行严格现场检查，对发现的问题进行督促整改，并及时追回资金，守好百姓的看病钱、救命钱。”近日，城口县纪委监委到县医保局进行上门督导。


　　此前，该县纪委监委纪检监察室在监督检查中发现，修齐中心卫生院医保负责人李某某执行贯彻医疗保险基金相关政策不力，不正确履行职责，审核把关不严，导致该院医疗保障基金多支付54000余元。最终，李某某受到警告处分。


　　“医保办负责人将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医保支付结算，临床医生超范围开具医嘱，医护人员存在未严格按照实际出院时间收取相关费用。”该县纪委监委相关负责同志介绍，这一案件反映出部分医疗机构出现重复收费、串换项目、超标准收费、违反诊疗规范过度检查等问题，最终导致医保基金跑冒漏滴、群众利益受到侵害。


　　针对医保基金领域使用主体多、链条长，存在较大廉政风险的情况，城口县纪委监委以查办修齐中心卫生院医保负责人李某某案为突破口，抽丝剥茧、举一反三，梳理分析同类案件背后深层次问题，加强与县卫生健康委、县医保局、县市场监管局的沟通协调，聚焦就医管理、费用结算、医保报销等关键环节，通过查询就医记录、调阅报销凭证、走访住院群众等方式，着力发现并严肃查处存在的虚假就医、挂床住院、过度诊疗等问题，并深挖解剖问题背后的制度建设薄弱点、权力运行风险点、监督管理空白点、作风腐败问题暴露点，筑牢医保基金“防火墙”。


　　惩治只是手段，治理才是目的。在持续加大案件查处、惩治力度的同时，该县纪委监委坚持推动医保领域以案促改、以案促治，针对医疗机构违法违规使用医保基金易发多发等问题，及时向县医保局、县卫生健康委制发《关于我县医保领域违法行为多发问题治理的纪律检查建议》，督促行业主管部门切实扛起行业监管责任，健全制度机制加强监管检查，医疗行业深化廉洁文化和医德医风建设，持续促进行医规范，净化医疗领域政治生态，最终实现查处一案、警示一批、治理一域的综合效应。


　　2024年4月以来，城口县纪委监委共发现或督促主管部门移送问题线索14件，立案9件9人，党纪政务处分9人，提醒谈话18人次；督促医疗机构整改违法违规使用医保基金问题171个，追回违法违规使用医保基金116万元。来源：重庆纪委监委