某大哥： 小雪啊，咱们蚌埠2025年的居民医保，就是400一年的那种，都有哪些保障啊？


　　小雪： 咱们蚌埠今年政策调整了不少，涉及到门诊、住院、大病、慢病等等！


　　某大哥：那住院时咋报销呢？


　　小雪：住院报销，根据医院等级决定能报多少，而且都有门槛费，也就是起付线，起付线以上才能给报销。你先看这个表：


　　社区 / 乡镇医院，门槛费 200 元，报 90%（比如花 1000 元，门槛200自己掏，剩下800报90%，当然，报销的范围得在医保报销目录里的内容）


　　县级医院，门槛费 500 元，报 80%


　　市属三甲，门槛费 700 元，报 75%


　　省属三甲，门槛费 1000 元，报 70%特别提醒的是白血病、尿毒症等 5 类大病，同一家医院多次住院只收一次门槛费！


　　某大哥： 要是花了大钱，还有额外报销吗？小雪： 这个必须有，属于大病保险报销部分！还是先看表：


　　大病保险也有门槛费， 1.5 万元，超过1.5万以上部分采用分段报销的形式：1.5 万 - 5 万报 60%；


　　5 万 - 10 万报 65%；


　　10 万 - 20 万报 75%；


　　20 万以上报 80%，


　　一年内封顶 30 万！还有，特困 / 低保等困难群体门槛费减半，报销比例提高 5%，还不设封顶线！


　　某大哥：那门诊呢，能报销吗？


　　小雪：门诊也能报，


　　先说普通门诊：


　　一级及以下的社区卫生服务中心、乡镇卫生院看门诊（普通门诊），没有门槛费，报60%，政策范围内的报销项目，一年最多报180元。（越级不行的哈）


　　还有就是的“两病”门诊（高血压、糖尿病）：


　　在一级及以下的社区卫生服务中心、乡镇卫生院看门诊发生的药品费用，没有门槛费，报销比例不低于 50%，高血压一年最多报360元、糖尿病最多报480元，两病一起最多报840元。


　　慢特门诊（慢性病和特殊病）


　　在定点医院，门槛费是350元，报60%，患有多种门诊慢特病的，只收一次门槛费。


　　某大哥： 要是去外地医院看病，还能报销吗？


　　小雪：这涉及到异地就医了，情况分为备案和没备案两种，报销比例也不同。


　　比如省内异地，备案后，在同级别医院住院，门槛费门槛费也在原来基础上加了1/2（如本地县级 500 元，异地变 750 元）。急诊抢救和已办理转诊手续的，报销比例降低5%，非急诊或未办理转诊的，报销比例降15个点。


　　跨省的话，门槛费最低2000元，最多10000，按当次住院的20%计算。急诊抢救和已办理转诊手续的报60%；


　　省外慢特病，异地急诊抢救和已办理转诊手续的，报销比例下降10个百分点，非急诊或未办理转诊的，报销的比例下降20%。


　　某大哥：还有其他的吗？


　　小雪：我想想啊。对了，还有生孩子，


　　分娩补助：自然分娩补1600元，剖宫产补2400元


　　还有就是连续参保满 4 年，每多缴 1 年，大病保险封顶线涨 3000 元；当年没报销过，次年封顶线再涨 3000 元。


　　某大哥：这下我可明白了，太感谢你了，小雪！


　　小雪： 不用客气，如果有不明白的地方随时问我。


　　在蚌埠参加居民医保的朋友们，还有什么不明白的可以给我留言哈！


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