职工医保、城乡居民医保


　　门诊统筹报销比例是多少？


　　高血压、糖尿病等


　　门诊慢特病统筹报销限额多少？


　　药品怎么报销？


　　生育津贴如何发放？


　　......


　　黄石市医保局推出


　　黄石市基本医疗保险参保人员


　　待遇政策明白卡


　　一起来看看吧


　　01


　　职工医保门诊统筹待遇


　　政策明白卡


　　注：参保人员在基层医疗机构就诊，门诊统筹支付比例在一级医疗机构基础上提高5%。


　　02


　　城乡居民医保门诊统筹待遇


　　政策明白卡


　　注：全市区域内所有一级及以上的定点医疗机构、村卫生室、社区卫生服务站均已纳入居民医保门诊统筹结算、管理范围；享受正常待遇的参保居民可在黄石市域内任何一家开通居民医保门诊统筹业务的定点医疗机构就诊，并实现直接结算服务，不设“日限额”。


　　03


　　基本医疗保险门诊慢特病待遇


　　政策明白卡


　　04


　　“谈判药品”类“单独支付”药品


　　费用医保报销待遇明白卡


　　05


　　职工医保个人账户配置


　　使用明白卡


　　（一）个人账户配置


　　1、用人单位在职职工及领取失业保险金的参保人员：正常缴费后，按本人参保缴费基数的2%配置，按月计入。


　　2、灵活就业人员：正常缴费后，配置基数为全省每年统一制定公布的社会保险缴费基数的60%，配置比例为2%，按月计入。


　　3、退休人员：按72元/人?月的标准计入。


　　（二）个人账户使用


　　1、个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用，也可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的各类药品、诊疗项目和医疗服务设施范围内的费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材的费用。


　　2、账户所有人可授权配偶、父母、子女共济使用本人的个人账户。


　　3、个人账户所有人、共济享受人基本医保参保关系在同一统筹区，且共济享受人正常享受基本医保待遇的，个人账户可在统筹区定点医药机构共济使用。


　　06


　　基本医疗保险异地住院医疗费用


　　报销待遇明白卡


　　07


　　基本医疗保险本地住院医疗费用


　　报销待遇明白卡


　　08


　　生育医疗待遇


　　（一）产前检查费用：


　　职工医保参保人员产前检查费用 （ 一个孕期内） 由职工医保统筹基金限额支付 500元，后续发生的超出支付额度之外的政策范围内医疗费用纳入职工医保普通门诊统筹保障范围。居民医保参保人员产前检查费纳入居民医保门诊统筹保障范围 。


　　（二）分娩医疗费：


　　基本医疗保险参保人员因住院分娩和住院分娩期间发生的并发症住院 ，按照基本医疗保险住院待遇标准执行。


　　（三）计划生育医疗费：


　　09


　　生育津贴待遇


　　注：生育津贴由医保经办机构按照上述标准拨付给用人单位，用于支付女职工在产假、计划生育休假期间的工资。用人单位参保男职工在生育护理假期间，护理津贴待遇按法定天数计发。


　　10


　　基本医疗保险年度报销最高限额


　　注：基本医疗保险统筹年最高支付限额包含门诊统筹、门诊慢特病、“谈判药品”类“单独支付”药品、住院、生育等医药费用中应由医保统筹基金支付费用。参加补充医疗保险后，城乡居民医保和职工医保年度最高支付限额分别达到58万元和无封顶。


　　（来源：黄石发布）


　　【编辑：邓腊秀】


　　【来源：黄石发布】