医保人：人民健康的守护者

　　 “人民健康是社会文明进步的基础。”近年来，白河县医保局紧紧围绕“办好人民群众治病就医的事情”为主线，强化医保基金使用监管，有效破解群众看病难、看病贵的问题，推进全县医疗保障事业持续健康发展，不断提高人民群众获得感、幸福感、安全感。

　　 医保扶贫工作成效显著。始终以医保扶贫统筹工作全局，建立医保扶贫工作机制，准确把握医保扶贫各项政策和形势。2020年累计组织60余人次，深入村、户督查检查医保扶贫倾斜政策待遇的落实情况，排查纠正医保扶贫漏项短板30余起，围绕两个100%退出认定指标，兑现参保资助733.4万元，全县6.84万名建档立卡贫困人口和1508名边缘户人口全部参保；严格执行“三重保障”制度，住院享受医保倾斜政策15634人次，报销费用5000多万元，保持报销比例84%左右。先后两次被表彰为“脱贫攻坚先进集体”，帮扶经验在全县推广，医保系统五名干部分别被市委、市政府和县委、县政府授予二等功，三等功和“贡献奖”。

　　 医保支付制度改革见成效。坚持基金安全管理为核心，以“保基本、可持续”为原则，以“三医”联动改革为抓手，以探索“同病同价”为新的着力点，实施了总额控费支付方式改革，在改革中突破，在创新中求变，引导参保居民理性有序就医，促使参保居民小病、常见病在镇村医疗机构就医，大病在县级医疗机构就医，进一步优化医疗资源配置，规范医保服务行为，减轻群众医疗费用负担。县内定点医疗机构和县定十堰3家定点医疗机构全部纳入总额控费支付方式改革范围，以总额控费定额管理、次均费用限额管理、床位张数总量核定“三定”监督管理，倒逼医疗机构合规收治病人、合理控制费用，目前总额控制政策运行平稳，费用得到合理有效控制。

　　 医保基金使用监管工作步入常态化。始终把维护基金安全，作为医疗保障工作的首要政治任务，以打击欺诈骗保为契机，实施对医药机构基金使用监管全覆盖。2020年累计组织对全县17家定点医疗机构，33家定点药店检查全覆盖，检查村卫生室57家，占全县村卫生室总数的43%，下发整改通知书29份，处理意见书31份，约谈医药机构负责人21人，“飞行检查”4家医院，全面纠正违规行为，规范基金运行，维护了群众权益。

　　 医保业务经办工作日趋规范。先后两次修订完善《白河县医疗保障局议事制度》等8项制度、《医保局（含医保中心）工作人员行为规范》等5项工作纪律制度，制度旨在提高工作效率和服务水平，涵盖了医保各项业务经办流程，核减了无效证明和繁琐程序。本着方便快捷的原则，落实业务经办的各个环节，全面实现辖区内城镇职工和城乡居民“一站式，一个窗口”结算。

　　 疫情防控常态化推进。新冠疫情发生以来，及时采取措施，加强防控，多措并举做好新冠肺炎患者医疗费用保障工作。严格按照中央和省、市医疗保障局文件要求，认真落实对确诊和无症状“新冠肺炎”的参保患者执行特殊报销政策。对确诊新冠肺炎的参保患者发生的医疗费用，在基本医保、大病保险、医疗救助等按规定报销后，剩余个人负担部分由财政全部给予补助。及时预付新冠肺炎救治专项医保资金，缓解医疗机构因救治垫付资金的压力。及时将新冠肺炎患者医疗费用调整政策告知全县群众，方便群众了解最新政策以及报销程序。

　　 下一步，县医保局将继续围绕“以人民为中心”的总体要求，扎实推进七项举措：继续完善推进医保支付制度改革，保障参保群众的基本权益；持续保持打击欺诈骗保高压态势，确保基金运行安全；巩固医保扶贫成果，做好乡村振兴接续；不断落实医保制度要求，确保新政策落地生根；做实做细各类问题的反馈整改，确保整改落到实处；加强医保电子凭证的推广使用，全面推进医保信息化建设；强化医保政策宣传培训，做好医保经办服务优化工作，积极践行“勤快严实精细廉”优良作风，改进创新、开拓进取，以优异成绩献礼中国共产党成立100年。